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certaine instabilité linguale est de constatation courante chez beaucoup d’enfants et il ne faut attacher d'importance qu’au tremblement fibrillaire de la langue. Pour ce qui est de la diminution de l’automatisme des bras lors de la marche, nous l’avons retrouvé chez de simples débiles moteurs ; on se l'explique par la persistance d’une certaine paratonie. Nous pensons que ces remarques présentent un intérêt : quand on a affaire à un post-encéphalitique possible, on est toujours à l'affût d’une « ébauche » de signe. Cette ébauche peut tenir à une toute autre cause que l’encéphalite. La glycorachie elle-même: a un chiffre assez élastique selon la technique des différents opérateurs," èt ce fait n'est pas sans importance pratique.

L'action élective de la scopolamine sur la contracture extra-pyramidale, et la non-efficacité de l'isolement sont un bon moyen de diagnostic avec l’accident pithiatique où l'efficacité est inverse.

Quand :il s’agit de mouvements involontaires, le diagnostic est beaucoup plus embarrassant. La contre-suggestion a pu se montrer efficace sur l’extra-pyramidal. Il faut aussi compter avec le caractère capricieux de l’évolution des séquelles d’encéphalite pour apprécier l'influence de l'isolement. Le diagnostic reste une affaire de temps : tôt ou tard les autres éléments du syndrôme se compléteront. Durant ce laps de temps, l’abstention serait préjudiciable au post-encéphalitique en raison du caractère évolutif de l’affection ; on sait d’autre part qu'il est exceptionnel en France et chez l’enfant que l’accident pithiatique prenne le masque de ces mouvements involontaires. Aussi la prudence conseille, nous semble-t-il, de traiter, jusqu’à plus ample informé, le malade comme un post-encéphalitique, et de reprendre périodiquement l’examen, notamment l’étude du liquide céphalo-rachidien. L'avenir apportera le plus souvent la preuve qu’on a bien fait d'agir ainsi.

Le problème diagnostique n’est pas le seul : il existe aussi, à ce propos, un problème nosologique : les rapports de l’hystérie et des fonctions diencéphaliques. Nous ne pouvons aborder une discussion qui a déjà fait couler beaucoup d'encre. La majorité des auteurs (1) est d’avis qu'il y a entre les accidents hystériques et les accidents somatiques post-encéphalitiques une différence de nature et non de quantité. C’est aussi notre avis. On n° saurait assimiler le mécanisme psychogène de l’accident pithiatique à la production du trouble post-encéphalitique, qui a sa raison d’être dans l'atteinte de l'organe siège de la fonction : à savoir les centres qui régissent les mouvements automatiques et associés et le tonus musculaire. I] y a autant de différence entre le phénomène moteur post-encéphalitique et l’accident pithiatique qui le simulerait éventuellement qu'entre une chorée de Sydenham et une chorée pithiatique, une anorexie mentale et une anorexie due à un cancer de l’estomac.

L'école roumaine, ayant reconnu et fait la part de l’hystérie de culture,

(1) Discusson du Rapport de Van BocaERT au Congrès de Bruxelles ; et Enquê'e de la Vie Médicale, 25 mai 1939.

a remarqué une plus grande fréquence de l’hystérie chez les post-encéphalitiques. Nous avons fait des constatations différentes : sur 5176 dossiers que nous avons dépouillés, il est fait mention de signes de la série post-encéphalitique chez 18 enfants : aucun n'avait jusqu'alors présenté d’accident pithiatique. Chez les pithiatiques dont nous rapportons l'observation, nous relevons chez P... Irène une « ébauche de roue dentée » observée lors du premier examen et non constatée aux examens ultérieurs ; chez G... Roland, un signe du jambier antérieur bilatéral : c’est peu si l’on tient compte que l’on a recherché presque toujours systématiquement chez les enfants observés : le tremblement fbrillaire de la langue, la diminution de l’automatisme des bras à la marche, le signe de la roue dentée, l’exagération des réflexes de posture, les troubles des réflexes pupillaires et de la convergence.

Ce n’est pas sous l’angle neurologique que nous rechercherions la part de l’atteinte diencéphalique dans le déterminisme de l’accident pithiatique, mais sous l’angle psychiatrique.

L'observation des perversions post-encéphalitiques a montré que le diencéphale jouait un rôle dans l’affectivité. Récemment, notre Maître HEUYER a publié, sous le nom de syndrome de « passivité » (1), les observations curieuses et comparables de deux malades présentant des signes d’un Parkinson fruste post-encéphalitique.

La première, une infirmière, avait fait droit, passivement, sans discuter, sans s'indigner, aux demandes les plus bizarres d’un grabataire qu’elle soignait. La dernière demande satisfaite fut l’organisation de leur suicide collectif dont elle réchappa. Il n’y avait chez cette femme aucun motif passionnel de suicide. Elle n'avait fait qu’agir par soumission morbide, par obéissance passive. « Il me le demandait : je le faisais » donnait-elle comme seule explication.

Le deuxième est un jeune adulte poursuivi pour désertion. Au cours d’une permission, pendant la guerre, il fut repris par l’ambiance de son métier ; il ne regagna pas sa formation au jour fixé, mais continua, machinalement, à se livrer à ses occupations habituelles, sans penser à sa situation militaire, sans chercher à se soustraire à l’autorité. Il fut arrêté par hasard.

= Le comportement de ces deux malades a échappé complètement au contrôle de la volonté supérieure.

Ces divers exemples prouvent que les régions cérébrales lésées par le virus encéphalitique interviennent dans l’affectivité et le contrôle de la volonté sur l’activité. Comme on constate chez les pithiatiques une anomalie de l’une et de l’autre, on peut se demander si l’atteinte du diencéphale n'en est pas une des (2) conditions anatomiques. Nous disons diencéphale parce que c’est la localisation habituelle des lésions d’encéphalite ; c’est peut-être un autre

(1) Heuyer, DEscaUx et LEULIER. — Syndrome de passivité encéphalitique. — Société Médico-psychologique, 24 mai 1943.

(2) Et non pas la condition.

centre qui est en cause : la tendance du virus à une localisation en même temps diffuse et parcellaire rend difficile l'appréciation des rapports qui unissent tel symptôme et telle localisation anatomique.

Tout ceci n’est qu'hypothèse. En pratique, il est nécessaire de se souvenir que les mouvements involontaires, tels qu’on iles observe dans les séquelles d’encéphalite, servent rarement de modèle au pithiatique, à moins qu’on ne mette les sujets dans des conditions propres à faire surgir une épidémie imitative, comme c'était autrefois le cas pour la chorée : on n’a pas la preuve que l’Ecole‘roumaine se soit toujours préservée de ce risque.

L’Enurésie pithiatique.

Il faut la soupçonner lorsqu'un enfant qui a été propre devient à nouveau énurétique. Elle ne saurait être affirmée qu'après élimination des causes locales et l'épreuve du traitement. Elle est souvent en rapport avec un conflit affectif profond et ne cède qu’à la psychanalyse.

Nous signalerons que le simple repos au lit, continu, se montre fréquemment efficace sur des énurésies qui n’ont rien de psychogène. Certains enfants qui urinaient chaque nuit chez eux restaient propres à l’hôpital, où ils restaient couchés, et ceci durant parfois plusieurs semaines. À peine rentrés chez eux, tout recommencçait. Il ne faut donc pas conclure à la nature psychogène d’une énurésie du fait qu'elle a disparu par l'isolement hospitalier. Car un malade isolé à l'hôpital reste couché. Il faut attendre le retour dans le milieu familial pour juger de la valeur de cette guérison.

Il ne faut pas confondre l’énurésie pithiatique avec l’urination nocturne volontaire : réaction de certains débiles ou pervers contre leur milieu.

Les Attitudes vicieuses. —— Certaines attitudes vicieuses ne sont, chez l'enfant, que des réactions antalgiques ; elles ne sont nullement pithiatiques, mais 1l est fréquent qu’elles ne s’accompagnent d’aucun signe physique, et l'enfant qui les présente risque de passer à tort pour un pithiatique. D'autre part, ces douleurs réelles sont assez souvent le point de départ d’une exagération ou d'une persévération qui, elles, sont pithiatiques ; l” « épreuve du lit » est importante dans ces cas : le repos au lit absolu calme progressivement la douleur et l'attitude vicieuse doit disparaître : si elle n’a pas disparu au bout de trois semaines, il s’agit de pithiatisme ou... d’une ostéo-arthrite tuberculeuse dont la surveillance radiologique décèlera l'apparition progressive des lésions.

La disparition de l’attitude vicieuse sous anesthésie générale s’observe aussi bien dans l'attitude antalgique que dans le pithiatisme et ne peut donc servir à leur discrimination.

Ce que nous venons de dire des attitudes vicieuses s'applique également à la claudication.