OBSERVATION X

Amaurose parfaite pendant 3 jours consécutive à une lésion de la 5° paire (Avulsion de la première grosse molaire supérieure, Lancelle française, 22 août 1839, Pasquier).

Le Heulenant honoraire Pelletier, âgé de 45 ans, entrait à l'ho-

Here pital de l'Hôtel pour un lumbago et fut couché le 11 novembre dernier, dans la salle de la Valeur.

Après la guérison du lumbago dont nous avons publié l’observalion, il éprouva des maux de dents occasionnés par la carie de la première grosse molaire supérieure du côté droil, par suile desquels il se décida à se la faire arracher. Il parait que celte pelite opération n’eut pas tout le succès désirable, puisque la paroï antérieure de l’alvéole fut fracturée el la gencive assez déchirée ; desquels endommagements résulla une inflammation suppurative de l'intérieur de l’alvéole, et l’éliminalion de quelques esquilles osseuses frappées de nécrose.

Cependant, à part cela, l’odontalgie avait entièrement cessé tout de suile et les douleurs que le malade ressentait n'étaient nullement comparables à celles qui avaient précédé l’avulsion de la dent et n’offraient plus le même caractère.

Le surlendemain de l'opération, la douleur se propagea à la tempe droile et n’élait accompagnée ni de rougeur, ni de gonflement, ni de chaleur; fixe et continue, mais s’exacerbant à des intervalles fréquents et irréguliers, sous forme d'élancements insupportables, elle était augmentée par la moindre pression.

Ces élancements se prolongeaient dans la direction des trajets des nerfs temporaux de la 7° paire jusqu'au plexus parotidien tandis que d’autre part, ils s’étendaient au front, dans la direction du rameau sourcilier de la branche ophtalmique de la 5° paire. Ces exacerbations étaient plus fréquentes le soir.

Les douleurs passagères qui parcouraient d'abord le trajet du nerf sourcilier, sans toutefois s’y arrêter, prirentbientôt plus de stabilité sur ce point, qui ne tarda pas à devenir le centre d’intensité de la douleur qui allail en augmentant de plus en plus à mesure que l’on approchait du trou sourcilier ; elle était bien moindre à la tempe et moindre encore sur le trajet des nerfs temporaux où elle devint presque nulle, dès que, d'autre part, elle eut atteint la périphérie de l'orbite.

Alors, c’est-à-dire 5 jours après l'invasion de la douleur à la

He rune

tempe, l'œil droit devint presque tout à coup amaurotique ; à cet état s’ajoulait un sentiment continuel d’agilation convulsive du globe oculaire, que le malade exprimait en disant que son œil sautait dans l'orbite. Cependant il n’en était rien.

Aux phénomènes précédents s’ajoutaient les suivants : la pupille était très dilatée, les paupières (droites) éprouvaient une légère tuméfaction et étaient agitées par un clignotement conlinuel, la sécrétion des larmes paraissait plutôt diminuée qu'augmentée, la conjonctive conservait ses conditions normales.

Mais à tous ces phénomènes en succéda un autre non moins extraordinaire savoir : un écoulement puriforme abondant, verdâtre, épais et fétide par la narine droite.

La réaction générale était peu prononcée, mais le malade était fatigué par des sueurs abondantes.

Dès l'instant de l'apparition de l’amaurose, c’est-à-dire le 5e jour après l'invasion de la névrose, M. Pasquier ayant compris que la cécité n’était qu'un symptôme de la maladie qu'il avait à combattre, ainsi que l'écoulement nasal, fit appliquer un vésicatoire, à la région temporale sur le siège primitif de la douleur, qu'il fit saupoudrer malin et soir avec un demi grain d’acétate de morphine.

Cette médication eut un succes très heureux, la douleur fut

considérablement amendée presqu'immédiatement. Le pansement fut continué les jours suivants.

Au 1° jour, l'écoulement nasal diminua de quantité et perdit

de sa félidité.

Le 10e, la vision fut rétablie à l'œil droit et à celte époque cessa également la sensation qui faisait croire au malade que son œil sautait dans l'orbite. La pupille dilatée jusqu'alors revint aux conditions de celle du côté opposé. De même le clignotement s’arrêla le même jour et dès lors les paupières commencerent à se déluméfier.

Une douleur légère persisla jusqu'au 2% jour, en diminuant cependant d'intensité peu à peu jusqu'à extinetion complète.

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