CHAPITRE IV

De la conduite à tenir pour éviter les accidents septiques.

Connaissant maintenant les différentes voies par lesquelles l'infection peut se produire, connaissant également les circonstances qui doivent faire redoubler l'attention du dentiste et qui sont une cause de moindre résistance à cette infection, nous pouvons aborder un nouveau chapitre : la technique opératoire.

La conduite à tenir doit être considérée à tous les moments de l'extraction, avant l'opération, pendantet après.

Or le but à atteindre est une asepsie complète, asepsie de la cavité buccale, asepsie du chirurgien, asepsie des instruments. C’est en agissant de façon à la rendre complète que l'extraction sera sans gravité, sinon, nous l’avons vu, les accidents pourront pleuvoir à foison. Et cette asepsie doit être minutieuse, autrement elle est nulle.

Nous résumerons rapidement les procédés les plus simples ; notre but est de contribuer pour une faible part à la généralisation d’une méthode trop inconnue ou trop oubliée CHEZ LES DENTISTES.

Avant d'entrer dans des détails il faut dire ce qu’on entend par asepsie ; nous empruntons ce qui suit à M. Terrier (De l’asepsie en chirurgie, Revue de chirurgie, octobre 1894) :

« Le but qué se proposent d'atteindre les chirurgiens

Re

antiseptiques c'est de détruire la septicité en utilisant les substances chimiques spéciales qui sont dites antiseptiques, leurs propriétés microbicides ».

Malheureusement les antiseptiques seuls ne réalisent pas le but désiré ; si les microbes sont détruits les spores ne le sont pas et leur développement reproduit des accidents qui n’ont été ainsi évités que momentanément.

« L’antisepsie due aux substances chimiques ne peut conduire qu’à une stérilisation relative, qui bien maniée donne de bons résultats. Malheureusement on n’a jamais avec les simples antiseptiques une certitude absolue ». :

La méthode aseptique l'emporte de beaucoup sur la méthode antiseptique car seule elle a le pouvoir de détruire les microbes et leurs spores. La conclusion c’est de ne se servir de la méthode antiseptique que lorsque la méthode aseptique est inapplicable.

Disons de suite que dans le cas qui nous occupe l’asepsie parfaite est impossible, du moins en ce qui touche à la désinfection buccale. Nous étudierons successivement les trois cas:

1° Asepsie de l’opérateur ;

2° Asepsie des instruments ;

3° Asepsie buccale.

$ 1. — Asepsie de l'opérateur.

Le point qui doit fixer notre attention est l’asepsie des matns. Cette asepsie n’est pas si facile à obtenir qu'on le croirait au premier abord. Nombre de dentistes se figurent qu'ils sont en règle avec les principes de propreté opéra-

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toire lorsqu'ils ont pendant quelques secondes fait tomber sur le bout de leurs doigts un filet d’eau.

L’antisepsie parfaite des mains, c'est-à-dire telle que le doigt ne puisse plus par son contact avec un bouillon de culture provoquer le développement de colonies microbiennes, cette antisepsie est très difficile à réaliser.

Elle serait même impossible suivant quelques expérimentateurs lorsque les doigts ont été préalablement souillés par des matières infectées et septiques. Aussi, un premier précepte pour le dentiste se préparant à l'extraction, ce serait de n'avoir pas souillé ses mains quelque temps avant par le contact d’un abcès dentaire, d’une stomatite ulcéreuse, gangréneuse, aphteuse, etc.

De même il est important que le dentiste ne fasse rien en dehors de ses occupations qui puisse apporter un agent infectieux. L'observation XI en est la preuve palpable. Un dentiste soigne un érysipèle, il extrait une dent, l’érysipèle de la muqueuse buccale se déclare, envahit la face et finalement une méningite mortelle emporte le malade.

Malheureusement nous sommes pris le plus souvent par

les exigences d’une clientèle qui ne veut attendre ni remettre une avulsion dentaire. Et puis que de fois le courage manque à une personne qui devra subir cette opération ? C'est au moment où on ne s’y attend plus qu’une décision est prise subitement ; un retard peut être funeste.

La propreté des mains au point de vue opératoire doit donc être d'autant plus minutieuse et soignée.

Comment doit-on agir pour se désinfecter les mains?

Avant de commencer le lavage on doit s'assurer que les mains ne sont le siège d’aucune écorchure, autrement il

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faut en faire l’ocelusion. C’est une mesure aussi utile à l’opéré qu à l'opérateur, ce dernier ayant toutes les chances de s’infecter.

On se lave ensuite soigneusement les mains avec un savon ne servant qu'à cet usage; l’eau chaude est préférable, on lave les doigts, les espaces interdigitaux, trois à cinq minutes sont nécessaires à ce nettoyage mécanique d’importance majeure.

Le savonnage se fait avec une brosse suffisamment dure

et maintenue, quand elle ne sert pas, dans une solution

antiseptique.

Avant ce lavage il est nécessaire de porter une attention scrupuleuse sur les ongles, de les débarrasser des débris et impuretés qui s’abritent sous leurs extrémités, le nettoyage peut se faire à l’aide de la lime. Nous ne recommandons pas toutefois ce moyen, la lime a des tendances à déchausser l’ongle ; la cavité sous-unguéale s'agrandit de plus en plus et bientôt la lime ne peut en atteindre toutes les parties.

La brosse à ongle dure suffit. Ce moyen est un peu plus long, mais il est plus sûr et plus agréable. On réunit les doigts dont on frotte l'extrémité sur la brosse et les crins pénètrent facilement sous l'ongle coupé court, or frotte aussi avec soin la sertissure de l’ongle et on en enlève toutes les impuretés. Après un rinçage convenable sous le robinet on plonge ensuite les mains dans une solution de sublimé au millième. (Nous préférerions même que le dentiste possédàt une fontaine à deux récipients dont l’un contiendrait l’eau nécessaire au lavage et au Mars et l’autre la solution de sublimé).

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Il est évident que, pratiquée de cette facon, l’asepsie des mains ne serait pas suffisante pour un chirurgien, mais il serait impossible à un dentiste dans son cabinet de se présenter devant ses clients comme le chirurgien dans sa salle d'opération, les bras nus et revêtu d’un costume spécial; aussi, pensons-nous que la désinfection des mains pratiquée comme nous l’indiquons est suffisante, attendu que dans l’opération de l'extraction les instruments seuls, ou presque toujours seuls, touchent la plaie.

A partir de ce moment rien ne doit plus être touché par les mains du dentiste; il peut se les essuyer, mais uni- 4 . ; - quement avec des compresses stérilisées, un linge ordi- naire pouvant redonner une infection (dans notre pratique

nous laissons souvent nos mains mouillées après le pasé sage au sublimé, l'air libre les séchant suffisamment pour n'être pas une cause de gêne opératoire).

$ 2. — Stérilisation des instruments.

L'application de la méthode antiseptique aux opérations dentaires présente de nombreux inconvénients. | F0 Les instruments immergés dans des solutions fortes

d'acide phénique ne peuvent être essuyés. Au moment de s’en servir des gouttelettes peuvent tomber dans la bouche | du malade et le brûler. Aussi, comme nous le dirons tout es à l'heure, on ne peut plonger les instruments que dans des | solutions faibles et partant insuffisantes pour faire de l’antisepsie pure.

Heureusement que l’asepsie est préférable à l’antisepsie.