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C’est l'opinion du professeur Terrier. Ceci nous permet d'avoir des instruments entièrement stérilisés.

Nous n’allons pas faire une revue détaillée des principaux moyens qui sont en notre possession, nous allons uniquement en donner quelques-uns se recommandant par leur facilité. pe

Nous n’appuyons pas sur ce fait qu’il faut avoir des instruments entièrement métalliques se démontant facilement.

Si il y avait des substances qui puissent s’altérer par la chaleur, toute stérilisation serait impossible.

Si les instruments n'étaient pas parfaitement démontables leur nettoyage serait nul. La première condition pour faire une bonne asepsie c’est que les instruments soient propres ; on peut dire que ce nettoyage mécanique a une part capitale. |

Cette première phase nécessite du soin : qu’on laisse du sang, du pus, des matières semi-liquides se dessécher, on aura des croûtes adhérentes et l’immersion dans l’eau chaude ne pourra les détacher, au contraire, l'eau chaude ne pouvant que coaguler les substances albuminoïdes. Voilà alors des germes inclus dans ces enveloppes, voilà par conséquent une désinfection nulle. Concluons done, après chaque opération il faut faire un nettoyage avec une brosse qui pénètre dans tous les interstices, qui contourne toutes les parties accidentées, qui fouille les canelures.

Ce n’est qu'après cette besogne dominante qu'on peut réaliser une parfaite asepsie. La stérilisation se réalise par deux moyens:

1° La chaleur sèche ;

Sas.

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2° L'ébullition.

À notre avis la chaleur sèche est le moyen idéal pour rendre aseptique les instruments nécessaire à l'extraction des dents et en même temps sans les altérer dans leur composition. C’est le plus grand moyen de désinfection à la condition que la chaleur soit portée à un degré suffisamment élevé pour que non seulement les micro-organismes, mais leurs spores soient anéantis.

Cette stérilisation s'obtient au moyen d’une étuve; nous n'avons pas à discuter le choix d’une étuve, chacune a ses avantages et ses inconvénients. Nous n’en retenons que les résultats et la façon de procéder.

Ge qui est nécessaire c’est que cette étuve ait une température bien connue et facile à régler. Les instruments

susceptibles d’être employés pour une opération dentaire

sont placés dans une boîte métallique dont le couvercle rempli d’une couche d’ouate est mis sur un compartiment différent.

Lorsqu'on a laissé pendant trois quarts d’heure à une heure les instruments soumis à une chaleur de 160° à 1800, on ouvre l’étuve et on met avec une pince stérilisée par flambage la couche d’ouate dont nous avons parlé précédemment, sur les instruments et on recouvre le tout du couvercle. Les instruments sont ainsi conservés à l'abri de toute impureté aussi longtemps que l’on voudra.

Au moment de s’en servir, on ouvre la boite métallique et on la met dans un bassin propre avec un liquide antiseptique, toute cette dernière manipulation doit se faire

avec des mains aseptiques. Les instruments peuvent sans ‘inconvénient, même au cas où quelques gouttes viendraient

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à tomber sur la muqueuse buccale, l’expérience nous l'a démontré, être mis dans une solution phéniquée à 25 pour mille. Si on ne prend les instruments qu’au moment même de faire l'opération, tout antiseptique devient inutile et on peut s'en servir sans les tremper dans un liquide quel qu'il soit. On ne doit agir ainsi que lorsque on sait bien quel est l’instrument dont on a besoin; s'il y avait des tâtonnements, le fait de laisser exposés à l'air les instruments non recouverts suffirait à détruire leur stérilisation.

Il est bon d’avoir en double ou en triple tous les instruments, on prépare à l'avance ses boîtes et au moment de s’en servir, si on doit faire plusieurs extractions, on prend une des boîtes. Pendant qu'on utilise les boîtes, on peut faire stériliser les instruments dont on s’est déjà servi. ss

Dans ce travail il n’est question que des instruments de chirurgie dentaire proprement dite, cependant nous pouvons ajouter:qu’il est également nécessaire de passer à l’étuve les rugines, excavateurs, fraises, etc., et de les tenir jusqu’à leur emploi dans un liquide antiseptique (eau phéniquée à 25/00).

Si le dentiste ne peut, faute de temps, s'occuper de cette stérilisation, du nettoyage des instruments, etc., il ne doit confier ce rôle qu’à des personnes sûres, habituées à le faire et qui ont plusieurs fois devant lui répété ces manipulations.

En admettant qu'on ne puisse laisser les instruments 9/4 d'heure dans l’étuve et qu'on ait besoin d’une stérilisation rapide il existe un autre procédé de valeur véritable, mais qui ne convient qu'aux gros instruments et non aux

Srprie

rugines, fraises, etc., nous voulons parler du flambage.

Le flambage consiste à prendre les instruments avec une

pince, puis à les faire passer dans la flamme d'une lampe à alcool. Pour les refroidir, on les trempe dans de l’eau stérilisée. |

Le flambage peut encore se faire de la façon suivante : les instruments sont mis dans une cuvette métallique,

on y ajoute une légère couche d’alcool et on y’ met le feu.

Ge procédé est meilleur que le précédent sans être absolument parfait. « Ce procédé, dit le professeur Terrier (Revue de chirurgie, oct. 1894), est d’une valeur très discutable : d’abord les instruments sont souvent altérés, puis la stérilisation en est aléatoire, en tout cas il faut utiliser de

Valcoo! très pur et refroidir les instruments dans de l’eau

stérilisée de préférence à une solution antiseptique ».

Nous n’ajouterons qu’un mot, c'est que ce procédé nous semble très inférieur à celui de l’étuve parce qu'il altère la trempe de nos daviers dont la solidité est de première utilité.

C'est à tort qu'on a accusé l’étuve de produire le même résultat. Cela arrive, en effet, si l’on porte la chaleur trop haut; en ne dépassant pas une température de 180°, cet ennui n’est nullement à craindre.

La stérilisation peut encore s’obtenir par la chaleur humide, c’est-à-dire par la chaleur due à l’eau en ébullition.

On à imaginé des étuves à huile, à vaseline, glycérine, etc., ces procédés ne nous semblent pas utilisables en art dentaire où il faut des moyens simples et expéditifs.

La stérilisation par ébullition s'obtient en plaçant les instruments dans de l’eau bouillante et en les y laissant

pendant une heure environ. Il faut que l'instrument plonge tout entier et que l’eau bouille continuellement. Afin d'éviter l’altération des instruments il est bon de ne les mettre dans l’eau que lorsque l’ébullition est complète.

Le professeur Terrier n’est pas partisan de ce moûe de stérilisation, et s'appuyant sur l'opinion de Pasteur il conclut que le séjour dans l’eau en ébullition ne peut donner une sécurité absolue au point de vue aseptique.

« Des nombreux procédés de stérilisation (écrit-il, kevue de chirurgie, loco cit.), par immersion des substances ou des instruments à stériliser dans un liquide bouillant, il est bien certain que le plus simple est l’emploi de l’eau bouillante. Malheureusement, contrairement à ce qu’on suppose, l’action de l’eau bouillante est lente et de plus elle est souvent inefficace comme nous lPavons déjà dit. C’est précisément à cause du temps qu’il faut pour obtenir de l’eau bouillante et du plus long temps encore que demande la stérilisation à l’aide de cette eau, que ce modus faciendi nous paraît devoir être rejeté de la pratique de la chirurgie, etc., etc. ».

Le procès de cette façon de procéder nous semble suffisamment tranché par cette citation.

Un procédé de stérilisation qui peut prendre place à côté du procédé par l’étuve consiste dans la stérilisation par l'eau additionnée de sels divers (chaux, chlorure de sodium, soude, etc.). Toutes ces substances n’ont d’autre but que de provoquer une rapide et efficace stérilisation.

. L'eau salée portée à l’ébullition tue en cinq minutes les microbes et leurs spores.

On préfère la soude ou le carbonate de soude (1 à 2 0/0)