PRONOSTIC

Si nous nous en rapportons aux observations que nous avons relevées ou colligées, le pronostic des intoxications par les abortifs serait très sombre et la mortalité considérable. |

Sur 14 cas, nous avons en effet 9 morts, ce qui donne une proportion de léthalité de 65 p. 100.

Mais il faut se garder de généraliser des chiffres aussi fallacieux. En effet, d’une part on ne publie souvent que les cas mortels, ou tout au moins les plus graves, d'autre part,. les cas bénins sont ignorés des médecins, qui ne sont appelés en pareil cas que lorsque leur présence paraît absolument indispensable.

Par contre, parmi les cas mortels, il en est qui restent ignorés ou ne sont pas rapportés à leur véritable cause.

Tout ce que l’on peut dire, c’est que, chaque année, un certain nombre de femmes meurent empoisonnées par des substances abortives ou réputées telles (nous avons eu per-

sonnellement connaissance de 3 cas mortels en un an pour

la seule ville de Bordeaux).

Bien que la mortalité due à cette cause ne puisse se comparer aux hécatombes produites par les manœuvres abortives directes, elle est cependant assez importante pour mériter l’attention des médecins, des pharmaciens et des pouvoirs publics. Ù

S'il nous est impossible de porter un pronostic général précis, nous pouvons, du moins, étudier quelques éléments de pronostic : Fr

La nature et la dose du toxique ont évidemment une impor-

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tance pronostique capitale, mais qu'il est difficile de préci-

ser par suite des lacunes de la toxicologie en la matière. Toutefois, en ce qui concerne l’apiol, Lutz et Oudin ont

montré que pour tuer un kilogramme de cobaye il fallait

0 cm3 50 d’apiol cristallisé;

0 cm3 d’essence de persil;

4 cm3 d’apioline;

plus de 2 cmè de mpyristicine.

De: telles recherches n’ont pas été faites, à notre connaissance, en ce qui concerne les autres abortifs courants. D'ailleurs, même pour l’apiol, nous n'avons guère de précisions sur les doses toxiques pour l’espèce humaine, et en particulier pour la femme enceinte. Dans nos observations, nous trouvons signalées les doses de 6 grammes, 8 grammes, 10 grammes, ingérées en des laps de temps variant de trois à dix jours. Dans d’autres cas, si l’on attache. foi aux renseignements donnés par la malade ou son entourage, des doses de 2. grammes et moins, absorbées en un seul jour, il est vrai, auraient été mortelles (obs. VI et VIT.

Parfois, il est vrai, la femme a pris simultanément armoise et apiol, et il est fort possible que, pour ces deux substances, dont les actions. toxiques ont tant de points communs, les effets s'accumulent.

Le pronostic dépend. aussi pour beaucoup: de la. susceptibilité individuelle des sujets. Mais comment apprécier cliniquement cette question essentielle du terrain ?

Il y a, d’abord, une idiosyncrasie qui nous échappe totalement.

Il ÿ a, ensuite, un état antérieur des organes, que l’on peut connaître, qui est un facteur important de la résistance du sujet à l’intoxication. L’examen anatomo-pathologique du rein de la malade de l’observation VILa montré qu'il y avait, suivant l'expression de M: le Professeur Sabrazès, « un processus de néphrite aiguë greffé sur une néphrite chronique ». Peut-être est-ce là l'explication de cette anurie mortelle chez

Lt, 0e

cette malade qui n’aurait absorbé que 2 grammes d’armoise et 1 g. 30 d’aloës ?

Chaque accident clinique constitue en lui-même un élément de pronostic.

On ne peut toutefois attacher aux vomissements ni à la diarrhée une valeur considérable.

Les polynévrites dues à l’apiol — ou plus exactement à l’apiol frelaté — ont, nous l’avons vu, un pronostic fonctionnel assez sombre mais nullement défavorable quoud vilam. Les deux malades de Trillat et Thiers et de Læderich et Mamou ont succombé à leur hépatonéphrite, et non à leur polynévrite.

En réalité, c’est du foie et surtout des reins que meurent ces malades :

donc, pronostic très sombre quand apparaît un ictère accompagné de troubles de la crase sanguine; pronostic presque fatal quand survient l’anurie.

Parmi les malades dont nous avons relevé les observations, toutes celles qui présentèrent de l’anurie moururent, même celle de Trillat et Thiers, chez qui une décapsulation rénale fut suivie d’un rétabhssement de la diurèse, mais qui n’en succomba pas moins. Il semble d’ailleurs, d’après cette observation, que la persistance d’un taux d’azotémie très élevé, malgré le retour de la diurèse, doive être considérée comme d’un très mauvais pronostic.

En somme, chez ces malades, il est très difficile de porter un pronostic jusqu'à l’apparition des signes d’ictère grave ou d’anurie, qui équivalent, à peu de chose près, à une condamnation à mort à brève échéance.

MARTIN. Fi)