OBSERVATION I

(Ganolle, 1922.)

(Publiée par MM. Bararp et Moxon, Bull. Soc. obst. et gyn. de Paris, 1922, p. 724.)

Mme V..., 34 ans, lingère. Entre le 15 août 1922 dans le service de Canolle.

Histoire de la maladie. — D'après ses dires, cette femme serait de passage à Bordeaux, et, alors qu’elle était bien portante la veille, aurait été prise brusquement dans la matinée de malaises et de frissons, en même temps qu’elle perdait un peu de sang par le vagin.

Sachant qu’elle pouvait être enceinte, elle se fait conduire à la Maternité, d’où elle est dirigée sur Canolle.

Pressée de questions, elle raconte que ses dernières règles remontent au 14 juin, époque à laquelle reprirent des relations sexuelles interrompues depuis longtemps.

Craignant une grossesse, elle absorba, du 15 juillet au 15 août, une tisane préparée avec des paquets fournis par une herboriste, et cela à la dose de trois paquets par jour. De tels paquets contiennent, en général, un mélange de plantes hachées pour être rendues méconnaissables, parmi lesquelles se trouvent de la rue, de la sabine et de l’armoise.

Devant l’insuccès de cette médication, elle avoue avoir, en outre, introduit, il y a une dizaine de jours, une « queue de persil » dans le col utérin,

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Cette tige, retirée peu après, aurait provoqué l’apparition de quelques gouttes de sang. |

La malade nie toute autre manœuvre directe telle que l’introduction d’une canule.

Examen de la malade. — Le 15 août, à 16 heures, coloration nettement ictérique quoique peu intense de la peau et des muqueuses.

Facies fatigué, nez pincé, lèvres sèches, fuligineuses, regard anxieux.

Dyspnée intense sans cyanose de la face.

Examen de l’appareil respiratoire négatif.

Température, 38°4.

Pouls petit, irrégulier, à 120.

Tension artérielle : Mx, 11,5; Mn, 9,75; Lo, 1.

Rien d’anormal à l’auscultation du cœur.

Appareil digestif : Soif intense, pas de vomissements; diarrhée abondante; selles semi-liquides, colorées.

Pas de ballonnement de l’abdomen, léger degré de défense abdominale, ventre peu douloureux, flancs et fosses iliaques sonores; le foie n’est pas augmenté de volume; la rate n’est pas percutable.

Appareil urinaire : Oligurie marquée, 30 cm3, foncée, presque noire, à reflets rougeâtres. L'examen pratiqué ultérieurement y révèle une quantité considérable de sang; urée, 39,2 p. 1.000; pas de produits biliaires. Les reins, non augmentés de volume, sont douloureux, surtout à droite.

Appareil génital : Glaires sanguinolentes; col légèrement ramolli, non entr ouvert; corps en antéflexion, augmenté de volume, peu douloureux, culs-de-sac libres et souples, annexes saines.

Système nerveux : Exagération des réflexes rotuliens; inégalité pupillaire.

Diagnostic. — On pose le diagnostic d'intoxication aiguë par absorption de substances médicamenteuses. Malgré les déclarations de la malade, on fait des réserves sur la possibilité de manœuvres abortives.

Traitement. — L'état du col ne permettant pas un curettage immédiat, on met une tige de laminaire.

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Lavage d'estomac. Lavement purgatif.

Ventouses scarifiées sur la région lombaire.

Sérum glucosé en Murphy. Adrénaline par voie buccale. Tonicardiaques et huile camphrée par voie hypodermique.

Terminaison. — La dyspnée s’accentue, l’intoxication progresse, le cœur devient de plus en plus irrégulier, et la mort survient le 16 août, à 2 heures du matin.

Autopsie. — Huit heures après la mort : À l’ouverture de la cavité péritonéale, on constate une petite quantité de liquide séro-sanguin dans le péritoine, liquide d’odeur extrêmement fétide;

‘pas d’adhérences péritonéales ni de fausses membranes.

Appareil génital : Utérus en antéflexion, augmenté de volume. Sur le fond et le bord latéral droit, plaques de sphacèle de la dimension d’une pièce de 5 francs, correspondant à une perforation utérine, par laquelle s'écoule une matière puriforme verdâtre d’odeur infecte. La muqueuse utérine est gangrenée dans toute son étendue. Pas de trace d'œuf.

Anses intestinales non dilatées; par contre, forte dilatation stomacale.

Foie jaunâtre, 1.600 grammes.

Reins congestionnés, 180 grammes chacun.

Rate normale, 320 grammes.

Cœur et poumons normaux.

Examen anatomo-pathologique : À

Pancréas : Pas de lésions.

Rein : Congestion intense intertubulaire. Glomérulite d’un haut degré.

Foie : Nodules infectieux diffus; pas de tubercules.

Rate : Congestion des corpusecules de Malpighi, parfois ruptures; pas de tubercules, d’abcès, ni d’infarctus.

Surrénales : Mauvais état de conservation, noyaux presque incolorables, cytolyse; pas de réaction interstitielle,

Utérus : Métrite interstitielle, thrombose vasculaire, énorme polynucléose et lymphocytose; pas de tubercules ni de tumeur; Iymphangite utérine très diffuse. L'état infectieux de la muqueuse ne permet pas d'affirmer ou de rejeter l'hypothèse de grossesse.

En résumé : Ictère grave d'origine à la fois toxique et infectieuse : toxique, par absorption d’abortifs; infectieuse, par manœuvres abortives directes suivies de perforation utérine.

OBsERvVATION Hl.

(Canolle, 1930, n° 372.)

Mme X.., 26 ans. Entrée le 31 juillet 1930 à Canolle. Rien à signaler dans les antécédents, sauf une pneumonie à 16 ans. Deux. grossesses normales. Troisième grossesse actuelle.

Histoire de la maladie. — La malade raconte que ses dernières règles remontent du 411 au 17 mars. Elle aurait fait, le 23 juillet, une chute de motocyclette dont elle exhibe les traces : son abdomen porte, en effet, quelques ecchymoses; une autre source d’information nous apprend qu'il s'agirait de coups (?).

Le 27 juillet, la malade aurait eu des vomissements noirâtres, puis n’aurait pas tardé à voir apparaître des pertes sanguines en légère abondance par le vagin.

Un médecin consulté l’aurait mise au repos.

Sa température est à 38°4.

Le lendemain, même tableau. Température, 37.

Le surlendemain 29 juillet, les urines diminuent, en même temps qu'une diarrhée profuse s’installe.

Le 30 juillet, le médecin pratique un curettage, qui ramène des débris placentaires non putrides.

L'anurie est totale.

Examen. — Le 31 juillet, à son entrée, la malade. est extrémement déprimée. Son visage est anxieux, /son teint grisâtre. Elle a le corps secoué par de fréquents hoquets.

Température, 37°2. Pouls, 85.

Pas de céphalée, pas de troubles de la vue.

Appareil respiratoire : Légère dyspnée. Rien d’anormal.

Appareil circulatoire : Pouls petit, 85.

Tension artérielle : Mx, 10; Mn, 6: 10,472: