ANA
A côté de ces symptômes nerveux, la poursuite de l'examen nous montrait un triple syndrome : hépatique, hémorragique et rénal. gt |
Syndrome hépatique : Le foie était largement augmenté de volume, dépassant de deux travers de doigt le rebord costal, légèrement sensible à la pression.
Le subictère est encore net aux muqueuses.
Syndrome hémorragique : Il est marqué par : un purpura discret et des taches purpuriques; épistaxis répétés et gingivorragies.
Il n’y avait pas de métrorragies; le toucher vaginal montre un utérus de volume normal et un col mou encore légèrement entr'ouvert; le doigt revient souillé de sang.
Syndrome rénal : Par ailleurs, les urines sont assez rares (900 cm3 en vingt-quatre heures), pâles, d'aspect bouillon de bœuf. On y trouve : un louche d’albumine et de l’urobiline en abondance. Il n’y a ni sucre, ni pigments et sels biliaires. Mais l'examen microscopique dénotait des hématies, quelques polynucléaires et des cylindres hématiques, hyalins et surtout granuleux.
L'examen général montrait, en outre, une langue saburrale, un peu-rouge à la pointe et au bord.
Les bruits du cœur étaient bien frappés, pas de bruit de galop, ni frottement péricardique. Pouls à 100. Tension artérielle, 11,7.
En somme, l'examen montrait un syndrome hépato-rénal manieste avec quelques symptômes nerveux physiques. Quelques examens ont été pratiqués, malheureusement incomplets en ce qui concerne le fonctionnement hépatique et rénal.
Le dosage d’urée dans le sang montrait une azotémie à 6 grammes.
Le temps de saignement était de neuf minutes et demie.
Le temps de coagulation : dix minutes. Le signe du lacet était fortement positif et provoquait de nombreux éléments purpuriques.
Uné numération globulaire donnait les renseignements suivants :
Globules rouges, 3.167.500.
Globules blancs, 35.000.
Hémoglobine, 70 p. 100.
Formule leucocytaire
Polynucléaires, 91 p. 100.
Lymphocytes, 1.
Grands mononucléaires, 3.
Moyens mononucléaires, 4.
Myélocytes, 1.
Enfin, l’hémoculture s’est montrée négative, et la ponction Iombaire*a ramené un liquide céphalo-rachidien normal.
Le diagnostic clinique était celui d'hépatonéphrite infectieuse ou toxique, survenant après un avortement. C’est la constatation de deux symptômes paraissant anormaux : signe de Chvostek et abolition des réflexes tendineux, qui nous a servi à rapporter la maladie à sa véritable cause. |
Une enquête en vue de révéler une intoxication par l’apiol a été menée, et, deux jours après l'entrée de la malade dans le service, alors que l’état empiraît, le mari est venu nous donner les renseignements suivants | |
‘Après un retard de six semaines, sa femme, après avoir consulté un pharmacien, aurait absorbé 30 capsules d’apiol à 0 g. 30.(soit 9 grammes) en trois jours. Quatre jours après, la fausse couche se
produisit, mais une assez forte métrorragie suivit, qui nécessita:
son transport dans le service de chirurgie. ; Evolution. — Malgré une transfusion de 250 cm3 pratiquée le 18 novembre, malgré les tonicardiaques, le sérum glucosé intrarectal et les extraits hépatiques, la situation n’a cessé de s’aggraver. 3
L'état subcomateux persiste toujours. On observe des secousses
musculaires très fréquentes; les signes de Chvostek et de Weiss sont toujours très positifs. Les réflexes tendineux des membres
inférieurs sont toujours abolis. Le myosis persiste.
La température est de 36°7.
Il n’y a rien au cœur ni aux poumons; la respiration n'’affecte pas de rythme spécial, ni Cheyné-Stokes, ni Kussmaul. La diurèse est relativement satisfaisante : 1 1. 200; l'urée dans le sang, 7 g. 80.
La malade meurt le 20 au matin.
