À. — TUMEURS MOBILES SUR L'APONÉVROSE SUPERFICIELLE
Nous n’avons à faire le diagnostic qu'avec les tumeurs développées dans la peau. Ce diagnostic est en général facile.
Les Æystes sébacés occupent l'épaisseur même de la peau. Ils font corps avec elle. Si l’on essaye de plisser la peau à leur niveau, on voit qu’elle adhère à la tumeur et forme la peau d'orange.
Les lipomes sont en général plus consistants que l'adénite ; ils ne donnent pas une sensation de fluctuation vraie, mais de la pseudo-fluctuation qui se reconnaît surtout au toucher. L'évolution lente, la présence d’autres lipomes sur d’autres parties du corps, l’accroissement progressif et indolent feront faire Le diagnostic.
D'ailleurs l’adénite, lorsqu'elle commence à se ramollir. présente toujours à son centre un point plus fluctuant, tandis que le lipome a une consistance égale partout. Ajoutons que les lipomes sont exceptionnels sur la ligne médiane et alors ils ont des prolongements latéraux.
Enfin toutes les fois que l’on sera en présence d’une adénite de cette région, il conviendra de rechercher si elle n’est pas secondaire à une affection du voisinage.
B. — TUMEURS SOUS-APONÉVROTIQUES
En présence d’une collection développée dans l’espace sus-sternal, il faudra se demander d’où elle vient.
Ostéiles du sternum. — Ces ostéites sont} rares, le début, très lent, se fait à la partie tout inférieure de la région. La palpation attentive permettra, en éveillant une douleur maxima localisée, de trouver le foyer d’ostéite, lorsque ce foyer sera accessible. La ponction exploratrice facilitera le diagnostic en montrant la nature de la collection et permettra, lorsque la poche sera vidée, de sentir dans certains cas le foyer de nécrose osseuse.
Ostéo-arthrite sterno-claviculaire ayant donné un abcës froid qui a fusé dans l’espace sus-sternal.
Ces ostéo-arthrites sont rares. Le diagnostic est facile par la douleur provoquée au niveau de l’article sternoelaviculaire, soit par la palpation, soit par la mobilisation.
Abcès froid migraleur ayant remonté le long de la jugulaire antérieure.
L'anatomie admet la possibilité d’une pareille migration, mais nous n’en connaissons pas d'exemple.
Les angiomes caverneux sont rares à ce niveau. Ils. forment une tumeur mollasse, diffuse, donnant une sensation d’empâtement mal limité. La tumeur est réductible par la pression et se reforme lentement. Elle augmente considérablement par les efforts de toux et tous les artifices qui ont pour but de gêner la circulation dans les jugulaires. La ponction exploratrice fournira un bon élément de diagnostic.
Les Æystes hydatiques sont excessivement rares en cette région et leur diagnostic semble impossible. La ponction exploratrice sera nécessaire et sera complétée par l'examen du liquide retiré et la recherche des hydatides.
Les adénites syphailitiques à ce niveau sont exceptionnelles. Leur diagnostic est en général facile par les anamnestliques, la présence d’autres adénites. Enfin le traitement d’épreuve permettra de lever les doutes.
Thyroïdite aiguë. — Lorsque l'affection affecte une allure très aiguë, on peut la confondre avec une adénite de l’espace sus-sternal, bien que la thyroïdite soit : beaucoup plus profonde. La notion d’un goître antérieur, la douleur considérablement augmentée par la déglutition, la dyspnée, sont des signes que l’on ne trouve pas dans une adénite de l’espace sus-manubrien. Enfin les phénomènes fluxionnaires n'arrivent à la peau que très tardivement.
