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La couche cellulo-adipeuse située au-devant de la trachée est d'autant plus abondante qu’on se rapproche davantage du thorax, où elle se continue avec le tissu cellulaire du médiastin. C’est dans cette couche que se font les épanchements gazeux connus sous le nom d’emphysème sous-cutané. Ces épanchements, consécutifs d'ordinaire à une plaie étroite de la trachée, peuvent diffuser dans le médiastin. C’est également dans cette couche celluleuse, commune à tous les viscères cervicaux, que se développent les collections purulentes susceptibles de fuser dans le médiastin ou bien dans le creux sus-claviculaire et l’aisselle, en suivant les gaines vasculaires et nerveuses. C’est enfin dans cette couche lâche que, dans la trachéotomie, l'opérateur risque de faire pénétrer la canule, comme cela est arrivé à Dupuytren, au lieu de lenfoncer dans la trachée.
Dans le tissu cellulaire prétrachéal se trouvent différents organes. Ce sont : 1° deux ou trois ganglions sur lesquels nous reviendrons ; 2° les troncs sinueux des veines thyroïdiennes, parfois très développées; 3° l’artère thyroïdienne moyenne de Neubauer; quand elle existe, son calibre est très variable; elle est située ordinairement sur la ligne médiane et provient de la convexité de la crosse de l'aorte; 4° le tronc veineux brachio-céphalique gauche, qui arrive jusqu’à la hauteur de la fourchette du sternum et se place derrière l’articulation sterno-claviculaire droite; quelquefois même il se prolonge dans la région sous-hyoïdienne, au-dessous du muscle sterno-hyoïdien du même côté.
Topographie des ganglions lymphatiques de la région sus-manubrienne.
Nous allons maintenant étudier les différents groupes ganglionnaires situés dans notre région. Disons tout d'abord que les plus constants sont les ganglions profonds; situés immédiatement en avant de la trachée. Ils sont volumineux, très nombreux et constituent comme un carrefour pour les trajets Iymphatiques du cou qui se rendent au médiastin antérieur.
1° Ganglion superficiel, préaponévrotique, prémanubrien.
Ce n'est pas un groupe ganglionnaire, c’est un ganglion unique, anormalement situé et décrit pour la première fois par M. Patel. Il est situé en avant de l’aponévrose cervicale superficielle, àu niveau de la ligne médiane, immédiatementau-dessus du bord antérieur de la fourchette sternale. Il est donc entièrement souscutané.
Ce ganglion n'avait pas encore été signalé par les auteurs. « En nous reportant aux planches magistrales de Mascagni, dit M. Patel, voici ce que nous avons trouvé : dans la planche 21, l’auteur ne figure que des ganglions profonds, les uns en avant du corps thyroïde, l’un très net en avant de la trachée, d’autres, de chaque côté de la trachée, en dedans de la carotide, sous la clavicule. Dans la planche 2%, un ganglion plus superficiel est représenté en avant des sterno-thyroïdiens, dans l’angle formé par l’écartement des chefs sternaux des muscles sterno-cleido-mastoïdiens; bien
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que l’auteur ne le signale pas, ce ganglion est placé en arrière de l’espace sus-sternal.
«Enfin dans la planche 26, Mascagni figure un ganglion placé au voisinage du tronc brachio-céphalique, ganglion qui reçoit des lymphatiques superficiels placés en avant de l’extrémité interne de la clavicule ; ceux-ci occupent bien le siège de ce ganglion manubrien superficiel, mais aucun renflement ganglionnaire n’est représenté. »
Bourgery décrit bien un chapelet ganglionnaire prélaryngé et prétrachéal, allant se jeter à l'extrémité inférieure du groupe jugulaire, mais 1l ne s’agit que de ganglions profonds.
Sur la planche 84, il figure des ganglions derrière la sous-clavière, un autre derrière le sternum ; ce ganglion est tout à fait profond, rétro-sternal, et certainement inaccessible à l'exploration, même en cas d’hypertrophie. Sur la planche 87, 1l n’est représenté que des ganglions pré ou parathyroïdiens.
Cloquet (planches 284, 286, 288) représente toujours les mêmes ganglions, autour de la trachée ou près de la veine sous-clavière droite.
On ne trouve pas non plus de ganglions cervicaux superficiels dans l'atlas de Bonamy, Beau et Broca, dans l’atlas de Sappey, dans l’Anatomie de Gray; auteurs se conforment aux précédentes descriptions.
Tillaux signale des ganglions lymphatiques situés en arrière de l’aponévrose moyenne.
Gegenbauer (1889) distingue les ganglions du cou en ganglions profonds et superficiels ; ces derniers comprennent éinq ou six ganglions recouverts par le peau-
cier ; ils sont situés les uns sur la face antérieure, d’autres contre le bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien.
Toldt n’en figure pas d’autres.
Testut dit plus simplement que les ganglions cervicaux superficiels se groupent autour de la veine jugulaire externe.
Paulet signale deux ou trois ganglions lymphatiques situés dans l’espace sus-sternal.
Enfin Poirier et Cunéo dans le fascicule sur les Iymphatiques paru en 1902, décrivent parmi les chaînes ganglionnaires cervicales descendantes une chaîne accessoire cervicale antérieure superficielle qui comprend deux à trois petits ganglions inconstants, placés sur le trajet de la veine jugulaire antérieure. Mais ils ne disent pas à quelle hauteur se trouvent situés ces ganglions, s'ils répondent à la partie superficielle, préaponévrotique de la veine, ou s'ils sont disposés le long de son parcours, alors qu'elle traverse l’espace sus-Sternal. Il est fort probable ‘que c’est cette dernière situation qu'ils ont en vue.
On peut donc penser que le ganglion superficiel, décrit par M. Patel, constitue peut-être une simple anomalie sur le trajet des voies Iymphatiques superticielles figurées par Mascagni, Toldt et la plupart des auteurs. La tuberculose, en exagérant le volume des ganglions, attire souvent l'attention sur quelques-uns d’entre eux, passés inaperçus jusqu'alors ; tel à été le sort des adénites géniennes de Poncet, des adénites du sillon delto-pectoral d’Aubry, des ganglions de la cavité de Retzius, des adénites brachiales de Morestin.
Ce ganglion anormal draine les troncs lymphatiques de la partie antérieure du cou depuis l'os hyoïde au manubrium. Il répond sans doute au territoire veineux de la jugulaire antérieure. Mais il est probable qu'il reçoit également des lvmphatiques venus de la région prémanubrienne et présternale dans les parties qui l'avoisinent ; aussi peut-il être enflammé au cours des affections de ces régions.
De ce ganglion les vaisseaux efférents perforent la paroi antérieure de la loge sus-sternale et vont se Jeter dans les ganglions qui occupent cet espace et suivent la jugulaire antérieure.
2° Groupe moyen du sus-sternal.
Ce groupe est représenté par trois ou quatre ganglions situés dans l’espace sus-sternal et signalés par Paulet, Tillaux, Testut et Rüdinger.
Poirier ne les mentionne pas spécialement, et c’est sans doute ces ganglions qu'il a en vue quand il décrit la chaîne cervicale antérieure superficielle.
Ils se disposent dans l’espace sus-sternal le long de l’anastomose tranversale qui réunitles deux jugulaires et le long de la jugulaire antérieure, plus spécialement le long de sa portion tranversale.
Ces ganglions sont sans doute l’origine du phlegmon superficiel ou sous-cutané du cou. Ce phlegmon suppure le plus souvent et présente une grande tendance à l'extension, puisque l’espace est commun à toute la région cervicale.
Ces glanglions reçoivent comme vaisseaux afférents les Iympathiques de la partie antérieure du cou. Leurs
ot vaisseaux efférents suivent la jugulaire antérieure et se
dirigent vers le creux sus-claviculaire en passant par les culs-de-sac de Gruber.
Variétés d’adénites sus-sternales. (M. Patel.)
4. Adénite superficielle. — 2. Adénite moyenne (creux sus-sternal). 3. Adénite profonde ou prétrachéale.
a, os hyoïde ; — b, sternum ; — c, trachée.
3° Groupe profond ou rétro-manubrien.
Ce groupe comprend les ganglions situés en avant de . la trachée, derrière l’espace sus-sternal et les muscles sterno-thyroïdiens.
Il est décrit par Poirier. Cet auteur décrit une chaîne ganglionnaire cervicale antérieure profonde qui embrasse l'ensemble des ganglions situés immédiatement en avant du conduit laryngo-trachéal.
Il les divise en trois amas distincts :
a) L’amas prélaryngé ;
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b) L’amas préthyroïdien;
c) L’amas prétrachéal.
Nous nous occuperons seulement de ce dernier groupe. Il est le plus constant. Il comprend un ou plusieurs ganglions, qui sont le plus souvent minuscules et visibles seulement sur des pièces injectées par des masses colorées.
Les vaisseaux afférents sont les Iymphatiques venus du corps thyroïde et une partie des efférents des ganglions prélaryngés. |
Leurs vaisseaux efférents.se portent en bas et en dehors et se jettent dans les ganglions inférieurs de la chaîne sterno-mastoïdienne.
Les abcès développés aux dépens de ce groupe ganglionnaire pourront fuser vers le médiastin ou vers le creux de l’aisselle, le long des gaines vasculaires, ce qui leur donne une gravité particulière. L’hypertrophie de ces glanglions pourra comprimer la trachée ou déterminer des compressions vasculaires produisant de l'æœdème.
On peut done, avec M. Patel, diviser les ganglions qui se trouvent dans la région sus-manubrienne en trois groupes, situés sur trois plans différents.
Ce sont, en allant d'avant en arrière, des plans superficiels vers les plans profonds : ;
1° Ganglion superficiel, prémanubrien, situé en avant de l’aponévrose cervicale superficielle ;
2° Ganglions moyens ou sus-manubriens, situés dans l’espace sus-sternal entre deux feuillets aponévrotiques;
3° Ganglions profonds ou rétro-manubriens, situés en avant de la trachée, derrière l’espace sus-sternal et les muscles sterno-thyroïdiens.
