Nous avons emprunté les éléments essentiels de cette des

cription au travail magistral de M. Ménétrier.

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dû à une thrombhose siégeant soit du côté du membre

supérieur gauche, soit même du côté du membre droit.

2° EPANGHEMENTS DANS LES SÉREUSES. — On les observe assez souvent dans les plèvres et le péritoine.

L'apparition du liquide pleural suit ordinairement de quelques jours la constitution de l’œdème. Dapns la plupart des cas, il n’y a de liquide que dans la plèvre gauche ; cela est aisément explicable puisque les lymphatiques de la plèvre et du poumon gauches aboutissent au canal thoracique par un tronc commun. Dans quelques cas, on constalera également un peu de liquide dans la plèvre droite, mais en moindre quantité que du côté gauche. Ce n’est que dans des cas assez rares que la quantité de liquide semble être la même dans les deux plèvres. |

Ces épanchements s’accompagnent d’une dyspnée toujours intense.

L'ascite est moins fréquente que les épanchements pleuraux ; Ménétrier ne l’a observée qu’une fois sur 4 cas ; la quantité de liquide est parfois si faible que celuici n’est décelé qu’à l'autopsie ; dans d’auires cas, elle atteint 4 à 5 litres.

Si l’on étudie la nature du liquide épanché (dans la plèvre ou le péritoine), on constate qu’elle est loin d'être identique dans tous les cas : en général, le liquide est citrin ; dans d’autres observations, il était franchement hémorragique,mais l'examen histologique n’a pas permis d'y déceler des cellules cancéreuses. Dans quelques cas,

le liquide est chyliforme ; ce peut-être un épanchement

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chyliforme vrai,c’est-à-dire contenant les substances du chyle ;c'est là une éventualité très rare ;le plus souvent le liquide est d'aspect chyliforme, lactescent et cette ap- parence est due à la présence de cellules néoplasiques en état de dégénérescence graisseuse et qui viennent des vaisseaux lymphatiques silués sous la séreuse,

3° ADÉNOPATHIES.—L'adénopathiesus-claviculaire gauche est un signe constant. Ménétrier l'a observé dans tous les cas qu’il a rapportés et chez une des malades, le ganglion de Troisier avait un volume énorme (une orange). Si on dissèque avec soin la région, comme l’a fait Ménétrier, on constate que les ganglions malades sont reliés à la crosse du canal thoracique par des vaisseaux lymphatiques courts et épais, si bien qu’on peut les considérer comme une des premières voies de décharge où le reflux se fera sentir en raison de la stase lymphatique.

Bien entendu, comme le fait nettement remarquer Ménétrier, cette adénopathie n’est pas liée forcément à l’oblitération du canal thoracique. « Le ganglion de Troisier peut se rencontrer alors que le canal thoracique est resté indemne sur tout son parcours. Pour ce qui’ est du cancer du canal thoracique, ce symptôme, joint à l’œdème et à la pleurésie gauche, acquiert une très grande valeur diagnostique (Ménétrier et Piot). »

Quant aux adénopathies axillaires gauches, elles ont été parfois observées ; l’atteinte des ganglions lombaires est souvent révélée par l’autopsie, mais est bien dif-:

ficile à mettre en évidence, en clinique.

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4° THROMBOSES VEINEUSES. — La trombose du confluent veineux jugulo-sous-clavier gauche et des troncs afférents est presque toujours constatée anatomiquement, mais il est rare qu’elle soit reconnue pendant la vie du malade. Cependant, la phlébite de ces gros troncs veineux est intéressante à connaître car elle a pour conséquence la production d’un œdème de cause veineuse qui se superpose ou se juxtapose à l'œdème lymphatique préexistant et en déforme l’aspect. Le processus de trombose peut s'étendre également aux vaisseaux du côté droit, réaliser de l’œdème de ce côté; dès lors, la topographie schématique de l’æœdème telle que nous l’avons décrite se trouve modifiée ; on peut se croire en présence d’un œdème cardiaque ou rénal et l’oblitération du canal thoracique passe inaperçue, si le malade n’a pas été observé avant la phase de généralisation de l’æœdème.

5° Observations

Nous ne pouvions avoir la prétention de rapporter ici tous les cas dans lesquels l’adénopathie cancéreuse susclaviculaire a été observée; un tel travail eut demandé des recherches bibliographiques beaucoup trop longues et dificiles, car, très souvent, l’adénopathie est signalée incidemment à propos d’une observation ; du moins, nous avons puisé dans les bulletins de la Société médicale des Hôpitaux les faits ayant trait à cette question;

c’est à cette Société que M. Troisier fit part en 1886 de

ses premières observations, et depuis cette date de nouvelles constatations y ont été apportées à plusieurs reprises.

Après les tableaux où nous avons résumé les points essentiels de ces observations, nous avons utilisé quelques discussions ayant eu lieu à la même Société dans

le but de préciser la valeur de ce signe.

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