I. — Les troubles fonctionnels

Is sont fréquents chez les enfants.

A côté des algies (algies dorsales du rétrécissement mitral, algies apexiennes de l'insuffisance mitrale et de l'insuffisance aortique, algies du cœur forcé), nombreuses sont chez les adolescents à croissance rapide les algies mécaniques de la puberté, celles de l’hypertrophie cardiaque de croissance. Si ce terme paraît impropre, il n’en est pas moins vrai que le volume du cœur normal n’est pas adapté à celui de la poitrine trop étroite et « que tout se passe comme s'il y avait une hypertrophie cardiaque » (Laubry).

Enfin, chez les toutes jeunes filles, au moment de l'apparition des règles, on constatera souvent des algies d’origine endocriniennes.

Le syndrome angineux est très rare chez l'enfant. Cependant certains auteurs étrangers pensent que cette rareté n’est que relative ; et Stockling, en 1912, en rapportait quatre cas personnels et vingt-cinq antérieurs. Quoi qu'il en soit. chez l’enfant, l’angine de poitrine doit faire rechercher l’hérédo syphilis.

Les palpitalions sont très fréquentes ; on peut dire qu'isolées, chez l’enfant nerveux, elles ne comportent pas de pronostic fâcheux.

La dyspnée des cardiaques fonctionnels s’accom-

pagne d'étouffement, d’oppression, bien que, en réa-

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lité, on ne trouve pas d’anomalies du rythme respiratoire. La dyspnée des cardiaques vrais s’observe chez les enfants atteints de rétrécissement mitral ou de cardiopathie congénitale. L’utilité des diverses épreuves fonctionnelles est contestée. Si, pour certains physiologistes du sport (Chailley-Bert) elle est certaine, pour d’autres, cardiologues, elle est trompeuse. De toute façon, il faut faire intervenir la notion d'entrainement et ne pas considérer ces épreuves comme des épreuves quantitatives (Laubry).

La cyanose est un signe capital de cardiopathie congénitale. Elle peut être permanente ou intermittente. Dans 75 % des cas elle apparaît à la naissance ou dès les premiers jours de la vie : c’est plus rarement qu’elle se complète tardivement, vers cinq ou six ans, et même plus tard. Elle se manifeste alors à la suite de manifestations intercurrentes, à l’âge où l’enfant contracte des maladies éruptives, donc à l’âge scolaire. C'est pourquoi les enfants atteints de cardiopathies congénitales jusque-là bien supportées doivent être attentivement surveillés.

Les syncopes sont rares, s’observant au cours de blockage congénital, de péricardite, de myocardite.

On prendra ensuite attentivement le pouls. Il semble superflu de rappeler que la fréquence des pulsations est directement proportionnelle à la taille du sujet. Normalement les battements sont de 90 à 100 à la minute vers 6 ans, de 80 à la minute à 12 ans.

Nous reviendrons ultérieurement sur l'interpréta-