À. — DÉRIVATION STANDARD

1° L'espace P R est en moyenne nettement plus petit que‘chez l’adulte. Dans la grande majorité des cas il est inférieur à 0,17. C'est vers l'âge de 12 ou 13 ans que l’on rencontre le plus de P R atteignant ou dépassant 0,17. Pourtant, même chez le jeune enfant, des chiffres de 0,18 et 0,19 peuvent s’observer et ne doivent pas être considérés comme pathologiques.

2° Les ondes Q et S sont profondes chez l'enfant en dehors de toute déviation de l’axe vers la droite ou vers la gauche.

a) lande Q mesure plus de i mm. dans 13 VA des <

cas. Pareille profondeur est observée fréquemment dans deux dérivations ou même dans les trois ;

b) C’est surtout en D 2 que l'onde S dépasse 5 mm. Quand l’axe est compris entre 30 et 69 degrés, ce fait est noté dans environ 10 % des cas.

c) Un certain nombre d’aspects inhabituels se rap— portant à des sujets normaux et concernant les ondes

rapides peuvent s'observer.

39 La durée limite du complexe Q R S est de

Oo sec. 09 ;

4o Malgré l'avis de nombreux auteurs, un espace ST curviligne, court, décalé doit être tenu comme nettement pathologique ;

5° L’axe électrique est dévié en moyenne de 500,

B. — DÉRIVATION PRÉCORDIALE.

La quatrième dérivation donne également chez l'enfant des résultats différents de ceux de l’adulte.

19 L'aspect monophasique à direction négative, réputé anormal par les auteurs anglais, s’observe dans

10 % des cas environ. De même, quoique plus rares, les encoches des ondes rapides n’ont pas ie signifi-

cation pathologique certaine :

2° L'onde T 4 est assez fréquemment positive. La valeur absolue de son amplitude ne dépasse pas 8 mm. Sa direction varie dans certains cas selon la place de :

l'électrode exploratrice et selon la phase respiratoire ;

30 Le segment S T peut être normalement décalé. Le décalage au dessous de la ligne isoélectrique ne dépasse pas 2 mm. Le décalage supérieur est très faible.

4° L'aspect général du tracé en D 4 se modifie quelquefois d’un jour à l’autre chez un même enfant.

Etudions maintenant les modifications du tracé électrique relatives à certaines cardiopathies ou anomalies cardiaques que le médecin scolaire peut être amené à rencontrer.

19 Dans les cardiopathies congénitales chaque lésion fournit des courbes variées suivant les lésions qui lui sont associées, généralement hypertrophie des cavités cardiaques par retentissement sur la grande et la petite circulations.

20 Electrocardiogramme dans la dextrocardie :

a) Dans la dexlrocardie avec hélérotaxie le sens des déviations est inversé ; la courbe s'inscrit à l'envers et prend l’aspect classique en miroir.

b) Dans la dextrocardie pure, isolée, le cœur est incliné de gauche à droite, mais, les cavités droites étant restées à droite, l’axe électrique se dirigera de droite à gauche. Ainsi le potentiel de la main droite est au potentiel de la base et celui de la main gauche au potentiel de la pointe. La dérivation 1 donnera des courants de même sens qu’à l’état normal et la courbe sera parfaitement normale.

pe d . .: LA A c) Dans les dextrocardies pures el associées 4 une . . lé 9 malformation cardiaque on se trouve en présence d’un

électrocardiogramme de dextrocardie modifié par la lésion congénitale.

Les affections congénitales du cœur droit sont le plus souvent caractérisées par un accident R très petit en I et de plus en plus grand en IT et IIT. S, exagéré en I, est de plus en plus petit en IT et III (Lewis. Vaquez et Bordet, Laubry).

30 Dans les cardiopathies rhumatismales l'emploi de la quatrième dérivation permet de faire les constatations suivantes :

a) les complexes monophasiques à direction positive et les complexes triphasiques sont des aspects susceptibles d’être observés au cours des atteintes cardiaques dues au rhumatisme ;

b) dans les cardiopathies nettement évolutives, l’onde T 4 est plus fréquemment positive que chez les enfants sains ;

c) le segment S T est souvent très décalé, que les cardiopathies soient évolutives ou non ;

d) habituellement les anomalies de la quatrième dérivation coexistent avec des altérations des dérivations standard. Pourtant, dans quelques cas, la dérivation précordiale seule est modifiée, soit de façon permanente, soit passagèrement lors d’une phase évolutive de la maladie ;

e)les variations de l'onde T, sous des influences uni-

quement physiologiques (bien que plus rares qu’on