I. — Cardiopathies congénitales

La majorité des cas de cardiopathie congénitale chez des enfants d’âge scolaire sera diagnostiquée par le médecin scolaire lors de l’examen d'entrée à l’école.

En effet, il est rare que les malformations complexes avec cyanose soient compatibles avec une survie de plusieurs années. Les enfants qui en sont porteurs, cyanosés et dyspnéiques, sont rarement admis dans nos écoles. En tous cas, pour eux, la vie scolaire est contre-indiquée. A l'école, ils se fatigueraient et surtout contracteraient des maladies intercurrentes qui aggraveraient leur état. S'ils n’ont jamais présenté de cyanose, celle-ci apparaît et, rapidement, on peut voir s'installer une défaillance cardiaque irréductible.

Par contre, nombreux sont les cas de cardiopathies

congénitales simples, dont le type est la maladie de Roger, qui passent inaperçues jusqu’à un examen fortuit du cœur. Muir et Brown notamment, remarquaient que, sur 100 cas de cardiopathie congénitale étudiés, 28 avaient été constatés pour la première fois à l'entrée à l’école. Ces enfants, en effet, ont une taille et un poids normaux et leur croissance n’est pas entravée par leur cardiopathie. Toutefois, signalaient récemment Mouquin et Louvel, il faut résister à la tentation, quand on examine un enfant présentant des symptômes anormaux à l'examen clinique du cœur, de conclure d'emblée à une malformation congénitale. Il faut savoir la fréquence des souffles extra-cardiaques chez les enfants anémiques et que le rétrécissement mitral acquis n’est pas rare dès le début de la deuxième enfance. Une erreur fréquente ést également de prendre une insuffisance mitrale pour une maladie de Roger ou sténose pulmonaire.

La cyanose apparue tardivement peut être la manifestation d’une artérite pulmonaire consécutive à des lésions chroniques du poumon.

Quoi qu'il en soit, le diagnostic de cardiopathie congénitale non compliquée étant posé chez un enfant, deux points intéressent le médecin scolaire : est-il utile de provoquer un traitement ? Quelles précautions prendre à l’égard de l’enfant pour l’avenir À

Pour beaucoup d’auteurs, l’hérédo-syphilis est une cause de malformation ‘congénitale. Dans une étude portant sur 183 cas de cardiopathies congénitales, Grenet trouve 5 cas où la syphilis est certaine et

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5 cas où elle est probable. En tout cas il n’y a pas de malformation spéciale à l’hérédo-syphilis et l’'opportunité du traitement antisyphilitique en présence de lésions simples, non associées à d’autres manifestations viscérales (oculaires, dentaires) est contestable.

C’est aussi en se basant sur la constatation de lésion simple, fixée, qu’on évitera de considérer ces enfants comme des malades. Qu'ils soient à surveil ler, c’est certain, mais qu'on ne les écarte pas des jeux, des exercices physiques de leurs camarades, à priori.

Il importe donc de faire un diagnostic exact des lésions. La radiologie et l’électrocardiogramme seront deux examens complémentaires importants ; ce dernier surtout, pratiqué de plus en plus couramment, a montré la fréquence de l’association aux cardiopathies congénitales de troubles du rythme, surtout block total congénital.

Les principales cardiopathies congénitales simples que l’on rencontrera chez des enfants d’âge scolaire sont avant tout : la maladie de Roger, le rétrécissement de l’artère pulmonaire, plus rarement le rétrécissement de l’aorte ou de l’isthme de l’aorte, enfin les dextrocardies totales ou isolées. La constatation d’un rétrécissement mitral pur chez un enfant arrivant À l’âge scolaire peut en faire discuter l’origine congénitale. Il semble, d’après des travaux récents, que le rétrécissement mitral est, au contraire, exceptionnellement congénital. Dans la règle, il est acquis, constituant l’aboutissant d’une endocardite à évolution

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lente. La cause de cette endocardite est rarement la tuberculose ou la syphilis congénitale ; le plus souvent, il s’agit de maladie de Bouillaud. La chorée, la scarlatine en sont quelquefois responsables. Quand on ne trouve pas d’étiologie appréciable, il faut songer à une endocardite primitive relevant d’une maladie de Bouillaud pure ou d’une infection pharyngée.

Il ne semble pas que les enfants porteurs de cardiopathies congénitales soient plus exposés que d’autres

à contracter une endocardite rhumatismale. Tout dépend, pour eux, si cette éventualité se présente, de

l’état antérieur de leur cœur. Un rhumatisme articulaire aigu survenant chez un porteur de cardiopathie congénitale simple n’est pas d’un pronostic fâcheux. Il n’en est pas de même si la cardiopathie congénitale est complexe ou si le rhumatisme est grave. Pour ces enfants, les règles d'hygiène et de surveillance médicale à observer sont les mêmes que chez tout rhumatisant.

En résumé, chez tout enfant reconnu porteur d’une cardiopathie congénitale simple, le médecin scolaire se bornera à une surveillance sanitaire légère et dis-

crète.