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membrane tympanique droite est normale à part une lé altération. (La membrane tympanique gauche est de même 1 rement altérée.)
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L'examen fonctionnel de l’organe auditif a four ni les données que voici :
Weber à la tête ; Rinne positif des deux côtes.
Le pouvoir de transmission par les os de la tête est légèrement diüninué à droite, il est aboli quant il s’agit du tic-tae d’une montre, il est bon à gauche. Le pouvoir de transmission par le milieu aérien est diminué à droite d'environ 25 secondes pour C1; il est minimum pour C !, et diminué d'environ 5 secondes pour C?, La portée de l’ouie pour la parole murmurée est, à gauche, d'au delà de 10 metres; à droite de 6 mètres; pour le tic-tac d’une montre, elle est, à gauche,
d’un peu plus d’un mètre; à droite, de 35 centimètres.
En fermant les yeux, le malade peut se tenir debout presque sans vaciller, À la moindre tentative faite pour se retourner en fermant les yeux, la partie supérieure du corps perd l’équilibre ; le malade vacille, et il faut le retenir pour qu'il ne tombe pas. Avec les yeux ouverts, le malade peut marcher sans qu’il soit possible de constater quelque chose d'anormal aux jambes , pourtant la parlie supérieure du corps oscille fortement de droite à gauche. Les bras servent de balancier même pendant une marche tout à fait lente.
Le malade doit s'arrêter à plusieurs reprises pour poser le pied convenablement en usant de précautions. Quand il s'agit de tourner, l'oscillation est plus marquée, et les mouvements des bras cherchant un point d'appui plus nets, Le malade ferme-t-il les yeux, il peut tout au plus faire deux ou trois pas sans assistance. Il va trés lentement, à (out petit pas ; il oscille dans toutes les directions ; il cherche à se maintenir debout, et il s'arrête toujours pour trouver de nouveau son équilibre. I] s'oriente bien d’apres la position de sa tête dans l’espace.
L'épreuve galvanique du nerf auditif révèle :
A la fermeture, au cathode : une sensation sonore à 3 M. 4. une sensation continue à 6 M. 4.
A l’ouverture, au cathode
A la fermeture, à l’anode Aucune sensation sonore.
A J’ouverture, à l’anode je
A gauche, l’auditif ne réagit en aucune facon même aux plus intenses courants.
Un examen plus approfondi du malade fournit les résultats suivants :
L'odorat existe des deux côtés. La sensibilité de la tête et du visage est normale et égale quel que soit le genre d'excitation ; vient-on à toucher la muqueuse des joues, le malade annonce qu’il sent mieux à gauche et plus faiblement à droite.
Les gencives de la mâchoire supérieure et de la mâchoire inférieure sont un peu rouges et gonflées à droite. Le réflexe conjonctival fait défaut à droite, Les points où l’on peut exercer une pression sur les nerfs ne sont pas douloureux à la pression, et ne sont pas non plus sensibles spontanément. Des deux côtés les saveurs ne sont pas perçues dans le tiers antérieur de la langue. (Subjectivement, d’après les renseignements fournis par le malade, il y a du côté droit une altération manifeste dans la perception des saveurs.) La déglutition et l’élocution ne sont pas troublées ; les mouvements de la langue sont libres. La sensibilité et la motilité sont normales à tous égards dans le reste du corps. Les réflexes tendineux et cutanés sont symétriques des deux côtés et un peu exagérés.
Il convient encore d'appeler l'attention sur les phénomenes suivants qui se sont manifestés au cours de la maladie :
30 mars. — Le malade éprouve toujours une sensation de « roulement » à la tête. L'œil droit se ferme un peu mieux. La paupière supérieure s’abaisse sur un espace de 2 millimètres environ. La sensation de sécheresse et de frottement n’est pas modifiée. Le malade a la possibilité d'attirer un peu la joue droite dans la cavité buccale. L’acuité de l'ouie eu égard au tic-tac d’une montre atteint à gauche { m. 35.
30 mars. — La paralysie du facial a encore diminué. L’œil se ferme avec un écartement palpébral de 7 millimètres.,
L'acuité de l’ouie eu égard au tic-tac d'une montre est de 40 centimetres à droite. La transmission de ce tic -tac par les os de la tête fait encore défaut, que la montre soit placée sur la tempe droite ou sur l’apophyse mastoïde droite.
1 avril. — La sécrétion lacrymale reparaît. Il y a maintenont de l’épiphora à la suite de l'abaissement de la paupière inférieure. La moitié droite du front présente des rides, quoiqu’elle ne soit innervée que tres faiblement. La joue se gonfle un peu mieux qu'auparavant. Le malade éprouve encore du vertige et des bourdonnements d'oreille, Une montre est entendue à droite à une distance de 26-30 centimètres.
3 avril. — Les bourdonnements dans l’oreille droite sont devenus un peu plus intenses. Le malade annonce qu'il ressent de nouveau une légère douleur pongitive dans le conduit auriculaire droit. L'examen révele que les vaisseaux du marteau sont légèrement injectés, ainsi que le quadrant postérosupérieur de la membrane du tympan. Il n’y à pas d’éruption nouvelle dans le conduit auriculaire et les éruptions antérieures sont completement desséchées. La transmission du tic-tac d’une montre par les os de la tête s’est améliorée à droite. Le patient dit qu’il entend maintenant une montre placée sur la tempe droite ; il l’entend moins bien qu'a gauche cependant.
5 avril. — La transmission du tic-tac d’une montre par les os de la tête s’accomplit pareillement des deux côtés. La portée de l’ouïe pour ce même tic-tac est à droite d'environ 50 centimètres. Le malade annonce que, du côté droit, il sent mieux les saveurs qu'auparavant.
Ô avril. — La démarche s’est améliorée ; le malade peut, les yeux ouverts, avancer rapidement et sans oscillations; en fermant les yeux, la marche est plus vacillante. Le malade tombe presque s'il se retourne, les yeux fermés.
8 avril, — Le tic-tac d’une montre transmis par les os de la tête est perçu de la même façon à droite et à gauche. La paralysie faciale n’a pas subi d'amélioration plus considérable,
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L'herpès est complètement guéri. L'épreuve de la sensibilité à la muqueuse des joues ne fournit plus aucune différence. \ .
9 avril. — Le malade quitte la clinique.
Je le revis le 25 avril.
Dans l'intervalle, le malade n’avait subi aucun traitement. Aussi son état s’était-il aggravé.
Il se plaint maintenant de sensations de froid temporaires à la tête et de bourdonnements continuels dans l'oreille droite, L’ouïe doit être devenue plus mauvaise.
Voici les résultats fournis par l'examen pratiqué ce jour-là.
Le côté droit du front est un peu innervé et présente des rides ; quant à la moitié droite du visage, elle est complètement immobile. A la conque, on reconnaît encore les restes de l’herpès zoster. La membrane tympanique droite est légèrement macérée (le malade, pour calmer ses bourdonnements d’oreille, a instillé de l’eau chaude à plusieurs reprises). La sensibilité du visage est pareille des deux côtés et normale. Les gencives des mâchoire; supérieure et inférieure droites sont légèrement rouges et mobiles (d'après les renseignements du malade, elles saignent légèrement). Le malade se tient debout et marche convenablement les yeux fermés; mais veut-il rapidement se retourner, il vacille. Sensation du bruit de tisserand à la têle. Le tic-tac d'une montre placée sur la tempe droite ou sur l’apophyse mastoïde droite n’est pas entenau : la transmission par les os de la tête ne s’accomplit plus de nouveau. Le pouvoir de la transmission par le milieu aérien est diminué pour toutes les notes du diapason. A droite, une montre n’est entendue que si elle est en contact avec l'oreille; à gauche, elle est entendue à la distance de 1 m. 25. La parole murmurée est perçue à droite à 4/2 mètre. Le pouvoir de transmission des notes graves par le milieu aérien est fortement diminué à droite. Le malade apprend aussi que depuis quelques jours 27 entend double par l'oreille droite; les sons musicaux en particulier lui produisent une sensation très désagréable. L'exactitude de ce renseignement est contrôlée
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par une expérience faile avec un harmonica. Par suite de cette duplicité de l’ouïe, le malade n’est pas en état, s’il ferme l'oreille gauche, de distinguer le nombre de sons émis rapidement et les uns à la suite des autres par l'instrument de Politzer. La sensation d’obstruction de la moitié droite du nez est réapparue aussi à un vif degré. L'examen du nez révèle l'existence d'un septum cartilagineux à gauche ; si bien que le côté droit prétendu obstrué est en réalité plus large que le côté gauche. La sécrétion nasale est normale à droite.
OBSER VATION IL (SrruBinG) (1)
(Traduction inédite)
Mie J.., âgée de cinquante-deux ans, souffre depuis environ vingt ans de vifs accès d’hémicranie qui se répètent approximativement à des intervalles de huit à quatorze jours.
Le samedi 3 juin 1882, la patiente fut exposée, à cause de son travail, et pendant un temps considérable à un très vif courant d'air. Quelques heures apres elle ressentit tout à coup une douleur très intense dans toute la moitié gauche du visage, au front, à la tempe et aux mâchoires supérieure et inférieure. Cette douleur dura environ quinze minutes et diminua ensuite graduellement. Les deux jours suivants, la même douleur
reparut d’une façon aussi soudaine et eut à peu près la même
durée. Le mardi matin, la malade éprouva une vive sensation de brûlure à la peau, sur la moitié gauche du visage et au côté gauche du cou. Cette douleur persista avec la, même intensité toute la journée et pendant la nuit. Déjà le mardi soir, étaient apparus en avant et en arrière de l'oreille des’ points rouges qui, le lendemain matin, étaient recouverts de petites vésicules de la grosseur d’une tête d’épingle environ. Pendant la journée la peau devint rouge de la même façon, d’abord à la mâchoire
(4) Déjà cité.
inférieure puis sur la surface antérieure du cou et au visage. Le jeudi matin, toutes ces régions étaient également recouvertes par des groupes isolés de petites vésicules. Pendant cette journée, de vives et très rapides douleurs furent encore ressenties. La patiente fit là remarque que, ce soir-là, elle ne fut pas en état d'allumer la lampe. Elle vit dans un miroir qu’elle avait la bouche déviée à gauche (?). La nuit se passa sans douleur. Le vendredi matin, il fut impossible à la malade de fermer l’œil gauche, ‘et le même jour elle fit appelér un médecin.
État actuel, — Vendredi 9 juin, après-midi, il y a sur la moitié gauche du visage de très nombreuses vésicules d’herpès. Leur développement est plus considérable encore autour du lobule de l’oreille, dans la région du trou stylo-mastoïdien et aux environs de l’angle du maxillaire inférieur. Quelques vésicules se montrent au menton le long de la mâchoire inférieure, d’autres à la partie la plus externe de la joue, sur la surface postérieure du pavillon de l'oreille et dans la région mastoïdienne. Des vésicules plus étendues sont situées en avant, à la partie supérieure du cou, et en arrière, à la nuque où elles s'étendent depuis le bord du cuir chevelu environ jusqu’à la hauteur de la dernière vertebre cervicale.
Le contenu des vésicules est clair et limpide. La peau environnante est légèrement rouge.
La malade se plaint d’une sensation d'engourdissement dans la moitié gauche du visage ; en réalité, la sensibilité de la peau ne paraît pas modifiée.
Les muscles du visage sont totalement paralysés du côté gauche ; ils ne participent pas aux mouvements d'expression de Ja face. La moitié du visage est lisse et sans rides. La bouche est déviée à droite ; l’angle gauche de la bouche est affaissé. L’œil se ferme incomplètement à gauche; il y a blépharoplégie et l’œil pleure.
L'excitabilité électrique du nerf frontal gauche et des muscles paralysés n’est pas modifiée par rapport au côté sain.
La luette et le: voile du palais sont intacts. Il n'y a pas d’altérations de l’ouie ni de modification dans la sécrétion salivaire, Les sensations gustatives ne sont pas non plus perverties au moins subjectivement ; pourtant l'épreuve objective montre que le goût est quelque peu affaibli à gauche, dans les deux tiers antérieurs de la langue.
La pression exercée sur les trous sus et sous-orbitaires est très sensible des deux côtés, mais surtout à gauche. [l y a aussi des points douloureux des deux côtés. Ces points siègen à peu près au milieu entre l'apophyse mastoïde et les vertèbres cervicales supérieures (nerf grand occipital). La pression exercée sur la colonne vertébrale à des endroits isolés, notamment sur les troisieme et cinquième vertèbres cervicales et sur les troisième et quatrième dorsales, est également douloureuse, de même que la pression exercée sur le sympathique, des deux côtés ; ici cependant la douleur est plus vive à gauche qu’à droite. La pression. exercée dans la région du trou stylo-mastoïdien est tres sensible à gauche.
10 juin. — L'’excitation du tronc du facial au moyen d’un courant faradique et d’un courant continu entraîne, pour une égale intensité de courant, des contractions de l’orbiculaire des
levres un peu plus vives du côlé gauche que du côté droit.
L’excitabilité galvanique et faradique des muscles paralysés n’est pas modifiée par rapport au côté sain. Les autres résultats fournis par l'observation sont les mêmes qu’antérieurement. Les douleurs névralgiques ne se sont pas répétées.
13 juin. — Les vésicules situées à l'oreille et à l’angle de la mâchoire inférieure commencent à se dessécher. Le contenu des autres vésicules est devenu trouble, L’excitabilité faradique des nerfs est affaiblie ; avec un même écartement des bobines, les contractions sont moins intenses à gauche qu'à droite. L’excitabilité galvanique des nerfs est également diminuée. De même enfin l’excitabilité galvanique et faradique des muscles par une action directe est amoïindrie.
} Î 19 juin. — La réaction faradique des nerfs et des muscles L. ACHARD. 3
