C. — LES FISTULES

Lorsqu'un malade présente une fistule naso-génienne le premier signe à rechercher doit être le siège exact de cette fistule : une fistule haute, siégeant au-dessus du tendon direct de lorbiculaire est une fistule lacrymale. |

Les autres fistules qui siègent toujours à un demi-centimètre au moins au-dessous du rebord orbitaire inférieur peuvent-reconnaître

des origines diverses.

1° La fistule est une petite ulcération régulière, arrondie, laissant sourdre un pus crémeux, épais, bien lié. L’exploration au stylet du trajet fistuleux conduit au contact de l'os :

Il s’agit d’une fistule d’origine dentaire.

Q x 2 e 2 2 = A cs L 20 La fistule est une ulcération a bords surélevés, taillés à l’emportepièce, à fond jaunâtre et bourbillonneux laissant sourdre une sérosité

louche. Le stylet qui suit le trajet fistuleux conduit sur une gomme ë Il s’agit d’une fistule syphilitique.

39 La fistule présente des bords décollés. la peau est violacée tout autour et un stylet introduit dans la fistule, montre qu’il existe des décollements cutanés s’étendant'assez loin. Cettefistulelaisse s’écouler un pus verdâtre ou séreux et mal lié contenant des grumeaux caséeux :

Il s’agit d’ une fistule tuberculeuse.