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D'ailleurs, avec la.technique de: Moritz, on avait déjà pu constater que, même les transsudats donnent un précipité avec l'acide acétique très dilué, précipité se redissolvant dans l'acide acétique concentré. Javal a dosé cette albumine précipitable par l'acide acétique et il a constaté que pour une teneur en celte albumine (qu'il appelle albumine de Patein), supérieure à un gramme pour mille, la réaction était particulièrement nette ; pour une valeur inférieure à 0 gramme 50 pour mille, la réaction dépend beaucoup de la vitesse de la chute des gouttes (en raison de la différence de densité des liquides) et de la durée de la chute (résultant de la hauteur du vase employé). Aussi, pour sensibiliser la réaction, préconise-t-il l'emploi d’éprouvettes très hautes et recommande-t-il de poser en quelque sorte les gouttes à la surface libre du liquide.

Dans ces conditions, si l’albumine produisant la réaction se trouve en quantité peu abondante, l’aspect en fumée de cigarelie ne se manifeste qu’à la fin du parcours des gouttes dans le liquide acidulé. Il conclut en déclarant que l’albumine étudiée dans cette réaction n'a aucune valeur pathogénique et que d’ailleurs elle existe dans tous les liquides pathologiques, en quantité variable, suivant les mêmes proportions que les matières albuminoïdes totales.

Dumont, dans sa thèse, a repris la méthode de Javal et a pratiqué dans les liquides qu'il a étudiés le dosage pondéral des acéto-globulines. 11: conclut de la manière suivante :

Dans les épanchements pleuraux ou péritonéaux, infeclieux ou cancéreux, le taux des acélo-globulines dépasse un gramme par litre : la réaction de Rivalta est toujours positive.

Dans les hydrothorax, ce taux est mférieux à un gramme pour mille et la réaction est négative, de même dans les ascites liées à une hypertension portale. Il en est fréquenment de même dans les ascites liées à une hypertension sushépatique (par asystolie) ; toutefois, dans ce cas comme dans

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les hydrothorax, le taux des acéto-globulines peut dépasser un gramme et la réaction devient ainsi positive.

En dehors de ces considérations pondérales, le rôle de l'éclairage semble tenir une place importante dans la réaction de. Rivalta. Daumas et Lautier, se plaçant dans une chambre noire et faisant tomber un rayon lumineux à travers le liquide où se passe la réaction, considèrent que celle-ci apparait positive avec tous les liquides pathologiques, exsudats el transsudats. Se plaçant dans les mêmes conditions d’expérience, et remplaçant l’eau acidulée par de l’eau distillée, la réaction est encore positive avec les exsudats el un certain nombre de transsudats. En diluant le liquide, on parvient à une dilution telle qu’elle ne donne plus la réaction de Rivalta avec de l’eau distillée. Si cette dilution, que les auteurs appellent seuil d'extinction de la réaction de Rivalta, donne encore une réaction positive en remplaçant l’eau par du liquide acidulé, il s’agit d’un exsudat ;: dans le cas contraire, on à affaire à un transsudat. On conçoit aisément que cette façon de procéder donne une sensibilité beaucoup plus grande à la réaction de Rivalta. Deux autres réactions de différenciation des exsudats et des transsudats méritent de retenir l'attention : ce sont la réaction de Gangi et la réaction du collargol.

La réaction de Gangi décrite par cet auteur en 1909 est moins sensible que la réaction de Rivalta, mais elle peut faire prévoir à l'avance l’évolution d’un transsudat vers l’exsudat par infection secondaire et elle démontre l’origine inflammatoire de certains épanchements à formule mécanique. Introduite en France par Villaret, elle fait l’objet de la thèse de Malka-Zettel.

Elle consiste à placer dans une petite éprouvette dé 3 à 4 cm° d'acide chlorhydrique aussi pur que possible, sur lequel on dépose avec une pipette 4 à 5 cm° du liquide à examiner que l’on fait couler le long des parois du verre. Immédiatement apparaît à la limite des deux liquides un anneau blanc caséeux. S’il s’agit d’un exsudat, au bout de

quelques heures on pourra constater que de la partie supérieure de l’anneau se sont détachés de petits flocons blancs qui se sont dirigés vers la superficie pour redescendre ensuite et former un second anneau plus mince, léger et transparent, séparé du premier par un espace limpide. Au bout de 24 heures, tout le liquide séreux est envahi par un coagulum, adhérant au verre et permettant de retourner l’éprouvette sans renverser le liquide.

Dans les transsudats, on note simplement un anneau à la limite des deux liquides. Mais le meilleur signe en faveur de l’exsudat est l’apparition du second anneau à quelque distance du premier. Dans certains cas, on note dans les premières heures, parfois même dans les premières minutes, une teinte bleue violette prise par l'acide chlorhydrique, mais pouvant s'étendre à tout le coagulum.

La nature de la réaction de Gangi est mal élucidée. Cet auteur l’attribue à une substance particulière non identifiée d’ailleurs, d’origine bactériologique ou autre qui, par son action chimique propre ou le seul effet de sa présence, déterminerait la combinaison de l’acide chlorhydrique avec les corps protéiques des exsudats. Pour Villaret, la combinaison dépendrait de corps albuminoïdes spéciaux propres aux exsudats, mal déterminés mais assimilables dans une certaine mesure, soit à la sérine, soit aux nucléo-albumines ; il a en effet obtenu une réaction positive avec une solution de sérine pure et n’a pu l'obtenir avec une solution de globuline.

Quant à la teinte violette que prendraient les liquides, Villaret l’attribue surtout à la globuline (avec laquelle il a pu la reproduire) et à certains pigments dérivés des hématies. Cette « réaction violette », comme 1l la qualifie, indiquerait la présence, même minime, de sang dans une sérosité et serait même susceptible d’étayer un diagnostic rétrospectif d’épanchement sanguinolent. Villaret l’a en effel obtenue positive dans des cas où existaient des globules rouges plus ou moins nombreux ou dans certains épanche-

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ments.sans globules rouges, mais qui, à des ponctions antérieures, s'étaient montrés sanglan(s.

La réaction du collargol décrite par Joachim Brescia, en 1907, fut reprise par Villaret en 1913 et fit l’objet de la thèse de Rabinowitch. Sa technique modifiée par Villarel consiste à placer dans cinq tubes à hémolyse, jusqu'aux deux tiers de leur hauteur, une solution de collargol de Heyden au 1/1000°, diluée dans vingt-cinq à trente fois son volume d’eau disullée. Dans les quatre premiers tubes, on place respectivement I! V, X, XV gouttes de la sérosité à examiner, le cinquième tube restant comme témoin, les tubes maintenus 12 à 14 heures à l’abri de la poussière sont examinés après ce laps de temps. Si on note une précipitation dans les premiers tubes, il s’agit d’un transsudat. Si les quatre tubes sont restés limpides, sans précipité comme le témoin, il s’agit d'un exsudat. Dans ce dernier cas, il semble exister des subslances anliprécipitantes, qui maintiendraient la limpidité. Villaret à en effet constaté que dans certains cas, par suite d'une erreur de technique, le tube témoin montrait une précipitation alors que la présence d’un exsudat dans les autres tubes maintenait le liquide limpide et sans trouble.

La nature exacte -de la réaction est mal déterminée. L’ultra-microscope montre une augmentation de volume des granulations normales de collargol qui semble due, pour Villaret, à la présence de sels divers. |

Ces trois réactions ont été étudiées comparativement par Villaret en 1913. Il conclut en attribuant la sensibilité la plus grande à la réaction de Rivalla, la réaction du collargol étant la plus lente à disparaître. La première permettrait de prévoir l’évolution ultérieure d’un épanchement, la seconde peut étaver le diagnostic rétrospectif de la nature d’une sérosité. De plus, Villaret a trouvé la réaction du collargol coïncidant avec la réaction de Rivalta dans 56 cas sur 75 cas, avec la réaction de Gangi, dans 52 cas sur 65 cas. D'autre part, la réaction de Gangi a coïncidé avec le Rivalta dans 97 cas sur 108 cas.