OBSERVATION I

Pleurésie séro-fibrineuse gauche

B... Ali, 35 ans, Saint-Louis II, lit 4.

Les antécédents héréditaires ne présentent rien de particulier. Lui-même aurait présenté, il y a un an, un point de pleurésie gauche ; mais ce diagnostic n’a pas été confirmé par la ponction. Il entre à l’hôpital le 1% mars 1930 parce qu'il tousse et crache beaucoup et parce qu'il présente un point de côté à gauche. Depuis quelque temps, ce malade se sent fatigué, il est très facilement essoufflé. Il a dû interrompre son travail depuis quelques jours ; c’est l'apparition d'une douleur assez forte qui l’a décidé à entrer à l'hôpital.

Le malade paraît assez amaigri ; il présente une toux fréquente, quinteuse, n’entraînant qu’une expectoration minime et difficile. La toux est parfois même émétisante. Outre l’asthénie prononcée déjà signalée, existent d’abondantes sueurs nocturnes. Néanmoins, l'appétit est conservé. Les douleurs thoraciques sont encore très violentes, mais par intermiltences.

L'examen thoracique montre une rétraction marquée de la base gauche qui parait ne pas se mobiliser dans les mouvements respiratoires, alors que l’hémithorax droit présente une ampliation considérable. À droite, la sonorité est légèrement diminuée au sommel sans modification appréciable des vibrations vocales ; la respiration est rude et prend même un caractère granuleux. Il n'existe rien de particulier dans le reste du poumon droit. Au sommet

RE Te er.

gauche, la sonorité est à timbre élevé, les vibrations vocales sont normales, la respiration présente les mêmes caractères de rudesse que du côté opposé. Par contre, il existe une matité franche à la base matité qui remonte dans la fosse sous-épineuse, laissant une encoche de sonorité paravertébrale, mais dépassant la pointe de l’omoplate. Dans cette zone de matité, les vibrations vocales sont complètement abolies, le murmure vésiculaire n’est plus perçu. On trouve de l’'égophonie et de la pectoriloquie avec signe du sou positif.

L'espace de Traube est diminué d’étendue ; la pointe du cœur est légèrement déviée en dedans. L’aire de matité précordiale est normale. Les bruits du cœur sont normaux, comme timbre, comme rythme et comme intensité, sans bruit pathologique surajouté.

Il n'existe aucun trouble fonctionnel gastrique ou intestinal. Le foie, qui a sa limite supérieure dans le cinquième espace intercostal, déborde le rebord costal de deux travers de doigt sur la ligne mamelonnaire. La rate n’est pas percutable.

Il existe une très légère inégalité pupillaire, la droite étant un peu plus grande que la gauche. Rien d’autre à signaler du côté du système nerveux.

Le malade urine un litre par jour ; ses urines ne contiennent ni albumine ni sucre. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 35 par litre. La réaction de Bordet-Wassermann est négative.

Ajoutons que le malade est actuellement apyrétique.

L'examen radioscopique montre un hile droit assez chargé, mais le reste du champ pulmonaire droit est normal. A gauche existe une opacité presque totale du poumon, seule la vésicule supérieure montre une certaine clarté mais s’éclaire mal à la toux. Le cœur apparait nettement dévié vers la droite. On porte le diagnostic d’épanchement pleural gauche dans une plèvre déjà épaissie à la suite de processus antérieurs. Une ponction est pratiquée et, après avoir traversé une coque pleurale paraissant épaissie, on ramène un liquide séro-fibrineux dont l'examen cytologique nous a donné les renseignements suivants

EVIDNOCYIES MIRE TE EC TET OU ETS 97 & BOLD UCIC AE RER enr nee 3%

Les examens pratiqués nous ont donné les résultats suivants Réaction de Rivalta classique : très positive.

Réaction de Rivalta modifiée : l’extinction de la réaction à l’eau distillée est obtenue avec une dilution au 1/100°. Mais cette dilution donne encore une réaction positive avec le liquide acidulé.

L’adjonction de quelques gouttes d’acétique cristallisable (1 à 2 gouttes) donne immédiatement un trouble très marqué qui va

s’accentuant ou pérsistant en ajoutant 5 c. c. d'acide ; qui commence à diminuer lentement lorsqu'on arrive à 10 c. c., mais même à 15 c. c. le liquide garde encore une certaine opalescence qui ne disparait jamais quelles que soient les quantités ajoutées. Notons l'apparition d’un dégagement de gaz marqué lorsque le liquide commence à devenir plus clair (10 c. c.).

Réaction de Gangi : positive (double anneau qui se sont réunis au bout de 24 heures).

Réaction du collargol : pas de précipitation.

Dosage de l’albumine de Patein : 1 gr. 26 par litre. On obtient un précipité rassemblé au fond du vase.

Réaction d’hémolyse (Corsonnello) : pas d’hémolyse. Dosage des albumines :

Albumine. totale... 37 gr. 50 par litre

SÉLINER M Dur 20 gr. 67 »

Globpulinernurs 24 iris 25 gr. 33 »

sérine Rapport ———— : 0,88.

globuline Tension osmotique de la sérine : 15,53 pour cent en cm.

» » de la globuline : 2,40 » »

» SET des protéines : 17,93 » »

OBSERVATION Il

Pleurésie séro-fibrineuse gauche