OBSERVATION III

Pleurésie séro-fibrineuse droite. — Condensation du sommet droit

O... Jean, 34 ans, est envoyé à l'hôpital avec le diagnostic de pleurésie droite.

L'année précédente, ce malade a déjà présenté une pleurésie gauche, séro-fibrineuse (il a subi plusieurs ponctions évacuatrices) après laquelle il put reprendre ses occupations de mécanicien, sans présenter aucun trouble. Cet état persista pendant quatre mois, quand en janvier, ayant eu très chaud, il se refroidit au cours de son travail et présenta les jours qui suivirent de petits frissons répétés ainsi qu'un point de côté siégeant à la base droite. Ayant alors consulté un médecin en ville, celui-ci pratiqua plusieurs ponctions évacuatrices d’un liquide séro-fibrineux. Il entre à l'hôpital le 1 février. Le point de côté est alors disparu ; mais il persiste une température qui atteint 39 le soir et oscille aux environs de 38 le matin. Le malade tousse un peu et présente une expec-

LME

toraltion peu abondante : crachats visqueux, très adhérents au fond du trachoir. L'appétit est complètement disparu.

Cet homme présente un aspect à la fois émacié et anémié et déclare .d’ailleurs avoir considérablement maigri.

L'examen de l’appareil respiratoire révèle, à l'inspection, une légère voussure de la base droite au niveau de laquelle on relève d’ailleurs en arrière des traces de ponction. Néanmoins, l’ampliation thoracique est normale à droite. Les: vibrations, exagérées au sommet droit sont supprimées à la base droite. La percussion montre une diminution de la sonorité au sommet droit ainsi qu’à la base gauche ; une matité franche avec perte de l’élasticité thoracique à la base droite. A l’auscultation on note : au sommet droit une respiration rude avec inspiration granuleuse ; expiration soufflante ; à la base droite on ne perçoit pas le murmure vésiculaire et on ne trouve ni souffle ni égophonie, mais un peu de pectoriloquie aphone ; le signe du sou est positif à ce niveau. Les signes observés à la base droite (matité, abolition des vibrations et du murmure vésiculaire ; signe du sou) sont perçus sur une hauteur de cinq travers de doigt. Le foie déborde le rebord costal sur deux travers de doigt sur la ligne mamelonnaire. La rate n’est pas percutable. L'examen du cœur ne révèle rien de particulier ; le pouls bat à raison de 110 pulsations par minute. Rien à signaler du côté du système nerveux. Les urines ne contiennent ni albumine ni sucre et atteignent 1 litre par 24 heures. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 30 par litre ; la pression artérielle mesurée au Pachon est de : maximum, 12 ; minimum, 7 ; indice, 4. On ne relève aucun antécédent vénérien chez ce malade ; la réaction de Bordet-Wassermann est négative. Par ailleurs, le malade présente des ganglions cervicaux ramollis, l’un d’entre eux est même fistulisé ; on relève la cicatrice de fistules anciennes.

L’examen clinique permettait de poser le diagnostic de pleurésie de droite d’origine tuberculeuse avec sommet suspect. Malgré l’absence d’expectoration bacillifère, ce diagnostic fut confirmé par l'examen radiologique qui montra un sommet droit obscur ne s’éclairant pas à la toux. Une ponction exploratrice ramena un liquide séro-fibrineux ayant la formule suivante

EVMPNOCMIESME ARE De LEE io 960 POINNUCIÉSITES TRE ER TMECE SRG 2 %

Ce liquide examiné nous donna les résultats suivants Réaction de Rivalta classique : très positive. Réaction de Rivalla modifiée : extinction de la réaction à l’eau

distillée avec une dilution au 1/150° qui donne encore une réaction positive avec le liquide acidulé.

Apparition d’un trouble abondant par l’adjonction d'une goutte d'acide acétique cristallisable ; |

Augmentation et persistance du trouble jusque 5 €. €. ;

Diminution du trouble à 10 €. c. ;

Persistance d’une opalescence même avec 15 €. €. ;

Dégagement de gaz à 10 c. c.

Réaction de Gangi : positive (double anneau, réunion de ces anneaux après 24 heures).

Réaction du collargol : pas de: précipité.

Dosage de l’albumine de Patein : 1 gr. 65 par litre.

Réaction de Corsonnello : pas d’hémolyse.

Dosage des albumines :

Albumine totale ......... 59 gr. 67 par litre DÉBNLES SMS ete ELA E 27 gr. 82 »

Giobulimer tiers, ou 31 gr. 85 »

sérine Rapport —————— : (0,87.

globuline Tension osmotique de la sérine .................... 20,97 » » dérlarslobüline "es RL RE: 6,21

» » éSRDÉD ÉMNOSERPernre" 27,18