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sonorité normale et des vibrations partout perçues. Par contre, à gauche, on note une matité franche à la base, avec perte de l’élasticité thoracique, matité s’accompagnant de disparition des vibrations. À ce niveau l’auscultation montre une disparition du murmure vésiculaire avec léger souffle expiratoire, pectoriloquie aphone et égophonie ; le signe du sou est des plus nets. Ces signes liquidiens remontent jusqu’à un (ravers sous la pointe de l’omoplate. Au sommet gauche, la sonorité est plutôt diminuée ; les vibrations exagérées ; on perçoit à l’auscultation une respiration soufflante s’accompagnant de râles humides.
Ces signes cliniques sont d’ailleurs confirmés par l'examen radioscopique qui montre une opacité complète de la base droite et un aspect neigeux du sommet et même de la région sous-claviculaire.
Le malade ne présente plus de troubles digestifs, bien que l’appétit soit considérablement diminué. Le foie déborde le rebord costal sur trois travers de doigt ; il présente une surface lisse et n’est pas douloureux à la pression. La rate n’est pas percutable.
Rien à signaler du côté de l’appareil cardio-vasculaire, ni du côté du système nerveux.
Les urines (un litre par 24 heures) ne renferment ni albumine ni sucre. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 35 par litre. La réaction de Bordet-Wassermann est négative.
L'examen des crachats montre la présence de rares bacilles de Koch.
On pose donc le diagnostic de tuberculose pulmonaire avec réaction pleurale droite ; une ponction pratiquée ramène un liquide séro-fibrineux présentant la formule suivante :
ÉVIMDhOC Yes RE Re An ces 99 % Polynucélaires rs eee 1
Les examens pratiqués sur ce liquide nous ont donné les résultats suivants :
Réaction de Rivalta classique : très positive.
Réaction de Rivalta modifiée : extinction de la réaction à l’eau distillée avec une dilution au 1/100 qui donne encore une réaction positive avec le liquide acidulé.
Apparition d’un trouble abondant avec une goutte d'acide acétique cristallisable, trouble qui persiste jusqu’à l’adjonction de 5 c. C., diminue d’une manière très nette à 10 €. c., mais il persiste une opalescence même à 15 c. c.
Comme dans les observations précédentes : dégagement de gaz à partir de’ 10%c.°c:
Réaction de Gangi : double anneau qui se trouvent réunis le lendemain.
AT
Réaction du collargol : pas de précipité.
Dosage de l’albumine de Patein : 1 gr. 43 par litre. Réaction de Corsonnello : pas d’hémolyse.
Dosage des albumines :
Albumine totale ........ 40 gr. 49 par litre SÉTINE ER roue or 19 gr. 56 »
COBUNNENRER MAMMA 20 gr. 98 »
sérine Rapport —————— 1: 0,93 globuline Ténsion osmotique de la sérine ..........., ee 14,74 » » dés la-Blobulines. arr rois 4,08 D » TOSADROLCIMES AR nee 18,82
