OBSERVATION VI

Pleurésie séro-fibrineuse bilatérale

N... Henri, 16 ans, Saint-Louis I, lit 7.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires ou collatéraux. À présenté lui-même du rachitisme dans sa première enfance ; a eu deux fractures de la cuisse gauche.

Il entre à l'hôpital le 26 juillet 1929 pour points de côté. Toussant depuis le début de juillet, la toux provoquait une douleur à l’épigastre ; ce n’est que le 22 juillet qu’il présenta, à son lever un point de côté assez vif à la base gauche, qui s’exagérait à la fatigue, à la toux et dans les efforts de respiration. La toux devint plus fréquente mais sans s’accompagner d’expectoration. Peu à peu apparurent de l’asthénie, de l’anorexie et des sueurs nocturnes. Ayant présenté le 25 juillet une syncope à son atelier, un médecin appelé constate de la fièvre (38°8) et l'existence d’un épanchement pleural qu’il ponctionne : il envoie le malade à l’hôpital.

C’est un enfant assez grand, mais paraissant amaigri ; les téguments et les muqueuses témoignent d'une anémie assez marquée. La température est à 38%, La toux, qui est assez fréquente, s’exagère dans les changements de position et s'accompagne au moindre effort d’une dyspnée accentuée. Il existe une légère asymétrie de l’hémithorax gauche qui est légèrement voussuré à sa base : le.signe du cordeau de Pitres est positif, L'examen physique

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du thorax montre en outre : une matité hydrique de la base gauche avec perte de l’élasticité et abolition des vibrations vocales et abolition du murmure vésiculaire. A la limite supérieure de la matité qui correspond à la pointe de l’omoplate on trouve à l’auscultation un léger souffle expiratoire à timbre en « é ». Dans toute la zone de matité, on trouve de la pectoriloquie aphone et de l’égophonie avec un signe du sou positif. La partie supérieure montre une sonorité exagérée et ce skodisme sous-claviculaire s'accompagne d’une respiration plus forte et plus soufflante que du côté opposé.

Du côté de l’hémithorax droit on ne trouve rien de particulier à signaler.

L'espace de Traube est mat à la percussion.

L'appareil cardio-vasculaire montre un débord de la matité cardiaque sur le bord droit du sternum et la pointe est déviée en dedans.

Les bruits du cœur sont normaux dans leur rythme et leur intensité ; il n'existe pas de bruit surajouté à l’auscultation. Le pouls est à 120 ; la tension artérielle est de : maxima, 12 ; minima, 6 ; indice, 3.

Rien à signaler du côté de l’appareil digestif ni du côté du système nerveux. Le malade émet 1 litre 500 d’urines ne contenant ni albumine ni sucre ; le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 25 par litre. La réaction de Bordet-Wassermann est négative dans le sang.

Une ponction pleurale ramène un liquide séro-fibrineux dont la formule cylologique est la suivante

miphocviees rien Es Ne AR RES URSS POING SE NM Rens 2%

Ce liquide examiné nous a fourni les résultats suivants

Réaction de Rivalta classique : très positive. -

Réaction de Rivalta modifiée : l'extinction de la réaction à l’eau distillée a lieu avec une dilution au 1/150° qui donne encore une réaction positive avec le liquide acidulé.

Comme dans les observations précédentes

1 goutte d'acide acétique = trouble appréciable. 5 ç. ©. d'acide acétique = trouble sensiblement le même, 10 €. €. d’acide acétique = le liquide devient plus clair.

15 c. c. d'acide acétique = il persiste une opalescence.

Réaction de Gangi : deux anneaux fusionnés au bout de 24 heures.

Réaction du collargol : pas de précipité.

Dosage de l’albumine de Patein : 1 gr. 60 parlitre.

Réaction de Corsonnello : pas d’hémolyse.

RL DR EN En es NO DEL ON TE TRAME RER CT = A

RE | Dosage dés albumines :

Albumine totale ........ 57 gr. 72 par litre DÉPRIME RES du UN fire 26 gr. 52 »

Globulinersitsth cf) 31 gr. 20 »

sérine Rapport ——— : 0,85.

? globuline Tension ôsmotique de’la sériné .............4,:...: 19:99 » » TEA BIODUNNE A ane oone 6,08 » » des protéines: HMS Sn 26,07