OBSERVATION XII
Pleurésie séro-fibrineuse
F... Alberto, 18 ans, Saint-Louis II, lit 6.
Rien de particulier à signaler dans les antécédents héréditaires et collatéraux. Lui-même n’a jamais été malade, mais il déclare avoir travaillé pendant un certain temps dans un milieu d'ouvriers briquetiers qui, pour la plupart, toussaient et crachaient beaucoup.
Il entre à l'hôpital le 5 mai 1930 pour un point de côté gauche. Dix jours auparavant, il est rentré de son travail profondément fatigué et a commencé à frissonner en même temps qu'apparaissait un point de côté gauche qui depuis ne l’a plus quitté. Il à dû s’aliter, se trouvant particulièrement asthénié.
La température à l'entrée à l'hôpital est à 3804 ; le pouls est à 84. î
C’est un jeune garçon bien constitué, musclé, ne paraissant pas très amaigri, pesant alors 66 kilos. Le visage est un peu pâle. A l'examen de l’appareil respiratoire on est frappé à première vue par une asymétrie thoracique ; l’hémithorax gauche paraît ré- {racté par rapport à l’hémithorax droit dans l'inspiration forcée, mais il semble légèrement voussuré dans l’expiration forcée. L’appendice xiphoïde est légèrement dévié vers la droite, L’ampliation thoracique est fortement diminuée à gauche par rapport au côté opposé.
A gauche, la percussion montre une zone de matité remontant en avant jusqu’à trois travers de doigt au-dessus du mamelon, atteignant le sommet du creux de l’aisselle sur la ligne axillaire et dépassant la pointe de l’omoplate en arrière. Cette zone de matité, qui s’accompagne de perte de l’élasticité thoracique et d’aboli-
Pl
tion des vibrations, est surmontée d’une zone de sonorité exagérée où les vibrations sont un peu exagérées. L’auscultation montre dans la zone de matité une disparition du murmure vésiculaire, remplacé par un souffle expiratoire aigre en « é » ; on trouve également à ce niveau de la pectoriloquie aphone et de l’égophonie ; le signe du sou est positif. À la partie. supérieure du poumon gauche, dans la zone de sonorité, la respiration est soufflante avec inspiration humée et expiration prolongée.
A droite, la percussion montre un débord de la matité cardiaque à droite du sternum ; par ailleurs, la sonorité est plutôt exagérée dans toute l'étendue du poumon droit; les vibrations sont normales ; la respiration est un peu soufflante surtout au sommet, mais on ne note aucun bruit surajouté.
L’appétit est diminué, Les digestions sont normales, les selles régulières. Le foie a sa limite supérieure dans le sixième espace intercostal et déborde de trois travers de doigt sur la ligne mamelonnaire. La rate ne peut être percutée.
Du côté de l’appareïl cardio-vasculaire, il n'y a rien de particulier à signaler en dehors du déplacement de l’aire de matité vers la droite (la pointe du cœur battant nettement en dedans du mamelon) et d’un éréthisme cardiaque assez prononcé.
Rien à signaler du côté du système nerveux.
Les urines sont rares (0 litre 500 par 24 heures), hautes en couleur ; elles ne contiennent ni albumine ni sucre.
On porte le diagnostic d’épanchement pleural gauche ; une
ponction pratiquée ramène un liquide séro-fibrineux, dont la formule cytologique est la suivante :
Lymphocytes Polynneléaines Mmes ir er 1e
Les examens portant sur ce liquide nous ont donné les résultais suivants :
Réaction de Rivalta classique : très positive.
Réaction de Rivalta modifiée : extinction de la réaction à l’eau distitlée avec une dilution au 1/150° qui donne encore une réaction positive avec le liquide acidulé.
Mêmes résultats que dans les observations précédentes pour ce qui est de la précipitation par l’acide acélique crislallisable.
Réaction de Gangi : deux anneaux fusionnés au bout de 24 heures.
Réaction du collargol : pas de précipitation. Dosage de l’albumine de Patein : 1 gr. 36 par litre. Réaction de Corsonnello : pas d’hémolyse,
Dosage des albumines
Albumine totale ........, 46 gr. 60 par litre SÉTATIE een et pont 2 RO ETTO »
Gobuline nie: siens «1.23 gr. 20 »
. 5 : sérine APPOrt ——— 2 de globuline Tension osmotique de la sérine ...,...,..........,. 17,86 » » + dé Taglobuline rires AU 4,52 » » des protéines :..:... M TA ne
Il, — Observations de sujets présentant des cirrhoses avec ascite
