OBSERVATION XVIII

Cirrhose de Laënnec

M... Zélia, 50 ans, salle G. Lemoine, lit 19.

Rien de particulier à signaler dans les antécédents héréditaires. La malade a eu deux enfants vivants et actuellement bien portants, et a fait une perte après ces deux grossesses.

Elle n’a jamais présenté aucune manifestation pathologique ; elle reconnait un degré d’éthylisme assez accentué.

Elle entre à l'hôpital le 15 janvier pour une augmentation de volume de l'abdomen accompagnée depuis quelque temps.de gonllement des membres inférieurs.

Depuis deux ans et demi, cette femme accuse des pituites matinales accompagnées de douleurs dans les membres inférieurs sans qu'’elfe ait toutefois jamais présenté de troubles de la marche. En novembre dernier, elle aurait commencé à présenter une coloration jaunâtre des conjonctives, puis les téguments eux-mêmes auraient également présenté une teinte subictérique. Enfin, depuis quelques semaines elle a remarqué le gonfiement de son abdomen et de ses membres inférieurs.

A son entrée à l'hôpital, cette femme présente une température à 57°9 ; le pouls est à 120. Elle devient anhélante au moindre effort et lorsqu'on découvre la partie inférieure du corps on est frappé par le volume anormal de l’abdomen et l’œdème qui occupe les jambes. On note une coloration subictérique de la peau, coloration beaucoup plus accentuée au niveau des conjonctives ; toutefois les pommettes apparaissent recouvertes de varicosités et sont même légèrement couperosées. Faisant contraste avec le volume du ventre et des jambes, le thorax est amaigri, les creux sus et sous-claviculaires très accentués.

La percussion de l'abdomen montre une matité à concavité supérieure remontant à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilice, matité mobile dans les changements de position et s’accompagnant d’un signe du flot des plus caractéristiques. Ajoutons qu'il existe une circulation collatérale légère plus marquée dans la partie droite de l'abdomen. Le foie a sa limite supérieure dans le cinquième espace intercostal et ne déborde pas le rebord costal sur la ligne mamelonnaire. La rate n’est pas percutable. TI existe un tympanisme très accentué de la partie supérieure de l'abdomen. La malade présente encore actuellement des pituites matinales associées d’ailleurs à une anorexie complète. Il existe un certain degré de constipation ; il ne semble pas y avoir eu de crises diarrhéiques. Les selles sont normalement colorées.

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