OBSERVATION XX
Insuifisance cardiaque chez un malade présentant une insuffisance mitrale. — Epanchement de la base droite
S... Georges, 66 ans, Saint-Louis I, lit 13.
Rien de particulier à signaler dans les antécédents héréditaires. A présenté une poussée de rhumalisme articulaire aigu à l’âge de 20 ans ; n’a jamais présenté d’autres maladies.
Il entre à l'hôpital le 16 mars 1930 pour de l’œdème des jambes et de la dyspnée.
A l’examen on se trouve en présence d’un homme un peu amaigri ; les jambes présentent un œdème qui remonte jusqu'aux genoux, œdème dur mais dépressible et gardant nettement le godet. Les pommettes sont cyanosées ainsi que les lèvres, on note une dyspnée assez forte ; on compte 30 respirations par minule. L’abdomen est un peu ballonné, mais on ne trouve pas de matité dans les flancs.
La pointe du cœur bat dans le cinquième espace intercostal à deux doigts en dehors du mamelon ; l'aire de matité précordiale est assez augmentée avec débord de la malité à droite du sternum. Les bruits du cœur sont un peu assourdis, mais irréguliers ; on per-
çoit d'assez nombreuses extrasystoles à la pointe, le premier bruit est couvert par un souffle systolique, souffle en jet de vapeur irradiant dans le creux de l’aisselle et ne variant pas avec les mouvements respiratoires ni dans les changements de position. Le pouls qui est irrégulier et inégal bat à raison de 115 pulsations par minute. La tension artérielle est de : maximum, 12 ; minimum, 6 ; indice : 5. Le foie a sa limite supérieure dans le cinquième espace intercostal et déborde de trois travers dé doigt le rebord costal sur la ligne mamelonnaire.
La rate n’est pas percutable. Il n'existe aucun trouble gastrique ni intestinal en dehors d’une anorexie assez marquée.
L'examen de l’appareil respiratoire montre un thorax globuleux, se soulevant en masse dans l'inspiration. On trouve une sonorité exagérée avec diminution des vibrations vocales avec inspiration humée el expiration prolongée dans toute l'étendue du poumon gauche ainsi qu’au sommet et la partie moyenne du poumon gauche. Par contre, à la base droite, on trouve une matité discrète avec conservation des vibrations vocales et persistance du murmure vésiculaire, sans pectoriloquie ni égophonie. Le signe du sou est positif à ce niveau.
Rien de particulier à signaler du côté du système nerveux. Les urines (800 c. c. par 24 heures) renferment des traces d’albumine, mais pas de sucre. Le laux de l'urée sanguine est de 0 gr. 45 par litre.
On porte le diagnostic d'insuffisance cardiaque chez un bronchitique chronique présentant une insuffisance mitrale. Le diaonostic d’'épanchement de la base droite est confirmé par une ponction qui ramène un liquide séro-fibrineux ayant la formule cytologique suivante
LVNID RCE TOMATE PP RER MR EDOU Cellules sendothélales certe Tenless
L'examen du liquide nous à fourni les renseignements suivants :
Réaction de Rivalla classique : positive.
Réaction de Rivalta modifiée : l'extinction de la réaction à l’eau distillée est obtenue à une dilution de 1/100° qui donne encore une réaction posilive avec le liquide acidulé.
l’adjonction d'acide acélique cristallisable donne un trouble disparaissant à 10 €. c., après ûlre resté sensiblement le même jusqu'à 5 €. €., mais il reste une très légère opalescence qui ne disparaît pas à 15 €. c.
Dosage de l’albumine de Palein : 1 gr. 07 par litre.
Réaction de Gangi : un seul anneau assez volumineux.
Réaction du collargol : pas de précipité.
Réaction de Corsonnello : pas d'hémolyse, Dosage des albumines :
Albumine totale ........ 42 gr. 315 par litre DORÉ See eos x) 0 LI: 21 »
CHOSE. Lu 9 gr. 1 »
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