OBSERVATION XXI
Insuffisance mitrale avec défaillance cardiaque Epanchement de la base gauche
B... Emile, 35 ans, entre au lit 16 de la salle Saint-Louis I, le 15 octobre 1929, pour des palpitations et de la gêne respiratoire.
On relève dans les antécédents de ce malade une poussée de rhumatisme articulaire à l’âge de 20 ans, qui se serait accompagnée de localisation cardiaque.
Le 15 octobre, ce malade a présenté au cours de son travail une douleur subite dans la région précordiale, douleur qui l’a forcé à abandonner son travail. Puis sont apparus, accompagnant cette algie, des palpitations et de la dyspnée d'effort ; ces manifestations entraînent son entrée d'urgence à l'hôpital.
C’est un homme d'aspect assez vigoureux au faciès légèrement subictérique. On ne note pas de déformation de l'abdomen, mais la pression du doigt laisse un léger godet d’œdème au niveau des malléoles. |
Appareil circulatoire : la pointe du cœur bat dans le sixième espace intercostal à trois travers de doigt en dehors de la ligne . mamelonnaire. La matité précordiale est notablement augmentée. La palpation ne révèle rien de particulier. À lauscultation, on percoit les bruits du cœur, mais leur rythme est irrégulier, ils sont inégaux et par instant se produisent des poussées d’extrasystoles. A la pointe, on perçoit un souffle systolique, en jet de vapeur, qui se propage nettement dans le creux de l’aisselle et ne varie pas dans les mouvements respiratoires ni dans les changements de position. On ne perçoit pas d’autres bruits surajoutés. Le pouls est irrégulier, inégal ; on compte 70 pulsations par minute, La
tension artérielle mesurée au Pachon est de : maximum, 14; minimum, 8, avec un indice de 3,
Le foie déborde le rebord costal de trois travers de doigt sur la ligne mamelonnaire, sa limite supérieure se trouvant dans le cinquième espace intercostal. La rate n’est pas percutable. La percussion de l’abdomen ne révèle pas de matité dans les flancs.
L'examen de l’appareil respiratoire montre à la base gauche une abolition des vibrations avec submatité ; on trouve également à ce niveau un souffle inspiratoire et expiraloire, avec de la pectoriloquie aphone et de l’égophonie ainsi qu’un signe du sou positif. L'aire de Traube ne paraît pas diminuée d’étendue.
Le taux des urines est de. 0 litre 700 par 24 heures ; elles ne contiennent ni albumine ni sucre. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 65 par litre.
Il n’y a rien à signaler du côlé du sytème nerveux.
La réaction de Bordet-Wassermann est négative.
On porte le diagnostic d'insuffisance mitrale avec défaillance cardiaque et épanchement pleural de la base gauche. Cette dernière partie du diagnostic est confirmée par une ponction qui ramène un liquide séro-fibrineux.
L'examen de ce liquide nous à donné les renseignements suivants
Citologie APIVMPOOCMESM En re no le Cellules endothéliales ......... HAE 49 9
Les examens pratiqués sur le liquide nous ont donné les résultats suivants : es :
Réaction de Rivalla classique : légèrement positive.
Réaction de Rivalta modifiée : l'extinction de la réaction à l’eau distillée est obtenue avec une dilution au 1/50 qui donne d’ailleurs une réaction négative avec le liquide acidulé.
L'’adjonction d'acide acétique donne un trouble léger se transformant bientôt en flocons qui surnagent et qui ne disparaissent que par l’adjonction de 10 c. e. Dégagement de gaz à la disparition du floculat,
Réaction de Gangi : un seul anneau.
Réaction du collargol :
1étUbDeÆEU
Retube er.
3° tube : + +.
4e tube : ++.
Dosage de l’albumine de Pateïin : 0 gr. 47 par litre.
Réaction de Corsonnello : pas d’hémolyse.
Dosage des albumines :
Albumine totale ...,.... 25 gr. 025 par litre
SODINERe ANR re E te 19 gr. 565 »
CHODUNN ERA EMEA 5 gr. 460 »
. Sérine Rapport —— : 3,5, globuline Tension. osmotique de la sérine .......,.:.......... 14,75 » » deg. mlobuline 4 nr dues un 1,06 » D PTE DO LOTO SE A CPR AR EAEt es 15,81
