SAT
la palpation ; la percussion montre un débord des cavités droites sur deux travers de doigt à droite du sternum. On entend, à l’auscultation, un souffle apexien systolique, s’irradiant légèrement dans le creux de l’aisselle, ne variant pas dans les mouvements respiratoires. Ce souffle est précédé d'un roulement présystolique des plus nets ; au foyer pulmonaire: existe un dédoublement constant du deuxième bruit. Le pouls est petit, inégal, présente de temps en : temps des extrasystoles ; on compte 105 pulsations par minute. La tension artérielle mesurée au Pachon est de : maximum, 14,5 ; minimum, 9,5 avec un indice oscillométrique de 3.
Le foie, dont la limite supérieure occupe le quatrième espace sur la ligne mamelonnaire, déborde de quatre travers de doigt le rebord costal, sa palpalion est particulièrement douloureuse. La rate n’est pas percutable ; l'abdomen, particulièrement tympanique dans la région sus-ombilicale, montre une matité dans les flancs avec sensation de flot.
L'appareil pulmonaire montre à l’examen une pluie de râles ronflants et sibilants disséminés dans l'étendue des deux poumons : on ne note aucun signe liquidien aux bases. Par ailleurs on est frappé par la douleur exquise que provoque la percussion de la zone paravertébrale dans la région correspondant à l’aire de projection de l'oreillette gauche. Les urines, foncées et troubles, ne contiennent ni albumine ni sucre ; leur volume par 24 heures est de 0 litre 700.
L'examen du sÿstème nerveux ne montre rien de particulier.
Notons enfin que cette malade est apyrétique, que le taux de l'urée sanguine est de 0 gr. 50 et que la réaction de Bordet-Wassermann est négative.
L'examen clinique fait porter le diagnostic de maladie mitrale avec œdèmes, ascite, gros foie et bronchite.
Le diagnostic de la lésion valvulaire chez cette malade en asystolie fut d’ailleurs confirmé par l’orthodiagramme qui montra une oreillette gauche hypertrophiée avec augmentation de volume des cavités droites.
Une ponction d’ascite fut pratiquée et ramena un liquide sérofibrineux qui fut examiné et donna les renseignements suivants
Examen cytologique :
Ernphoeytes een Rue Me Te 18 % RolÿnuCléaires SES ERREUR MER D Cellules endothéliales ...... RE JR
Réaction de Rivalta classique : légèrement positive.
Réaction de Rivalta modifiée : l'extinction de la réaction à l’eau distillée s'oblient avec une dilution au 1/50° qui ne donne d’ailleurs plus une réaction positive avec le liquide acidulé.
L'adjonction d'acide acétique donne un trouble léger se transformant bientôt en flocons qui surnagent et qui ne disparaissent que par l’adjonction de 10 c. ce. Dégagement de gaz à la disparition du floculat.
Réaction de Gangi : un seul anneau.
Réaction du collargol :
HtUbe = 0,
2° tube : +.
3° tube : ++.
4 tube : +++. | |
Dosage de l’albumine de Patein : 0 gr. 39 par litre.
Réaction de Corsonnello : pas d’hémolyse.
Dosage des albumines :
Albumine totale ........ 23 gr. 595 par litre SÉRIE ren en à 16Lare 07 »
CODUIMENS EE re 6 gr. 825 »
sérine Rapport ——— : 2,45, globuline Tensionrosmotique de. la sérnine... mie eh 12,64 » » detlsrelobulines ten mers air. 1,33 » » DÉS MDÉDIÉMNOS Mr der Phone 13,97
OBSERVATION XXIIT
Insuffisance cardiaque
B... Fernand, 58 ans, Saint-Louis [, lit 11.
Rien de particulier à signaler dans les antécédents héréditaires ou collatéraux.
Le malade à perdu sa femme d’un cancer de l'intestin. Il à eu huit enfants tous vivants el bien portants. Sa femme n’a pas fait dè pertes.
Il ne présente aucun antécédent pathologique à part des troubles gastriques survenus à l’âge de 23 ans el qui auraient élé impulés à une dilatalion gastrique.
Le début des troubles qui amènent le malade à l'hôpital remonte à deux mois el a coïncidé avec un accident : le malade aurait présenté une entorse au pied droit. Il a vu au bout de quelques jours le gonflement consécutif au traumatisme s'accentuer en même temps qu'il atteignait le membre inférieur opposé. Ce gonflement
2 Be PRET
s’atténuait par le repos, mais l'intéressé ayant voulu reprendre son travail dut l'interrompre au bout de deux jours tant l’œdème s'était accentué ; le repos que son médecin lui prescrivit n’amena pas d'amélioration. C’est ce qui décide le malade à entrer à l'hôpital le 24 juin.
C’est un homme de constitution robuste, présentant un important panicule adipeux. Le faciès est très coloré. Les conjonctives sont subictériques. Les membres inférieurs sont le siège d’un œdème mou facilement dépressible et gardant le godet. Cet œdème .remonte jusqu'aux genoux. Au niveau du pied droit, on éveille une douleur assez vive à la pression de la malléole interne. On note de plus une parésie des extenseurs du pied gauche avec intégrité des péroniers, il existe également une limitation de l’abduction et de l’adduction du pied.
La pointe du cœur bat dans le cinquième espace intercostal en dehors du mamelon. L'’aire de matilé précordiale est augmentée. A l’auscultation, on note un rythme embryocardique, accompagné d’un bruit de galop droit. De plus, le premier bruit est un peu assourdi. Il n'existe pas de souffle orificiel. Le pouls est à 110. La Lension artérielle est de : maximum, 17 ; minimum, 9; indice oscillométrique, 3.
Ajoutons que le malade n'accuse ni palpitation, ni dyspnée. Mais il faut remarquer le fait que depuis deux mois, il n’a pour ainsi dire pu se mouvoir.
Le malade ne tousse pas et ne crache pas. L'examen de l’appareil respiratoire ne décèle rien de particulier à part une submatité de la base droite accompagnée d’une diminution des vibrations vocales et du murmure vésiculaire. Il n’existe à ce niveau ni égophonie ni pectoriloquie, mais le signe du sou est positif. Une ponction exploratrice confirme d’ailleurs le diagnostic d’épanchement et ramène un liquide séro-fibrineux.
L'examen du tube digestif ne révèle rien de} par ticulier. Le foie a sa limite supérieure dans le cinquième espace intercostal et déborde le rebord costal de deux travers de doigt ; il est un peu sensible à la palpation. La rate n’est pas percutable.
Il existe une inégalité pupillaire au profit de la pupille droite ; mais tous les réflexes oculaires sont normaux. L'examen du système nerveux ne décèle rien de particulier à part une bande d’hypoesthésie sur la face externe de la jambe gauche accompagnée d’une paralysie parcellaire du sciatique poplité externe.
Les urines émises en quantité normale ne contiennent ni albumine ni sucre. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 37 par litre. La réaction de Bordet-Wassermann est négative.
L'ensemble des symptômes présentés par le malade permet de
rattacher l'épanchemént à l'insuffisance cardiaque qui domine le tableau clinique.
L'examen cytologique du liquide retiré nous a donné la formule suivante :
ÉMADAOENTES SE Re ee 50 % POINMNUCIÉANT ES RME NEA ne 16% Cellulés-endothéliales 44.53.4441 14 Re Le
Les autres examens nous ont fourni les résultats suivants : Réaction de Rivalta classique : négative.
Réaction de Rivalta modifiée : l'extinction de la réaction à l’eau distillée est obtenue avec une dilution au 1/50e qui donne d’ailleurs une réaction négative au liquide acidulé.
L’adjonetion d'acide acétique cristallisable produit un trouble à peine appréciable qui disparait complètement à 10 c. c. Le trouble obtenu se présente, avant de disparaître, sous la forme de très légers flocons. :
Dosage de l’albumine de Patein : 0 gr. 30 par litre. Réaction de Gangi : un seul anneau d’ailleurs très léger. Réaction du collargol :
1e tube : +.
2e tube : ++.
actupe FFT.
4 tube : +++.
Réaction de Corsonnello : pas d'hémolyse.
Dosage des albumines :
Albumine totale ........ 17 gr. 615 par litre
SÉRIT OS a art es ae 12 gr. 837 »
éloboine tr Enr 4 gr. 777 »
sérine Rapport. ———— 2,6.
globuline Tension esmotique devlasérine 7. 442..2044u 9,68 » » deétlarélobulinennee Men hs 2210193
» » Dés PDrOMANES SNL ee nee - 10,61
LÉ TRR
