OBSERVATION XXIV
Sclérose pulmonaire ayant entraîné une défaillance du cœur droit avee œdèmes et épanchement pleural
B... Ernest, 42 ans, Saint-Louis I, lit 19.
Rien de spécial dans les antécédents héréditaires.
Le malade a présenté une bronchite à l’âge de 21 ans ; depuis cette date il tousse tous les hivers ; actuellement il tousse même constamment.
Il entre à l'hôpital parce que ses jambes sont fortement gonflées et qu'il présente de la dyspnée au moindre effort.
Au cours de l'hiver précédent, il à présenté une abondante expecloration en même temps que la toux s’accentuait. Il a cependant continué son travail ; son état pulmonaire persistant, il a constaté il y a quinze jours que ses jambes étaient augmentées de volume surtout le soir ; il ne pouvait plus faire d’effort physique sans être pris immédiatement d’une oppression considérable. Son état s’aggravant, en particulier ses œdèmes, il se décide à entrer à l’hôpital le 1° juin 1930.
C’est un homme de force moyenne, un peu pâle. Il tousse fréquemment d’une (oux grasse amenant une expectoration assez abondante, mousseuse, aérée.
Les membres inférieurs sont envahis jusqu'aux genoux par un œdème mou dépressible, sans modification de la coloration des téguments. L'abdomen apparaît distendu, mais l’ombilic n’est pas déplissé ; à la percussion on trouve partout du tympanisme, même en plaçant le malade en position génu-pectorale.
Le foie a sa limite supérieure dans le cinquième espace intercostal, son bord inférieur dépasse d’une large main le rebord costal sur la ligne mamelonnaire ; il est très douloureux à la palpation et le malade accuse d’ailleurs spontanément une sensation de pesanteur dans l’hypocondre droit. La rate est percutable sur deux travers de doigt.
Le pouls est à 85, bien frappé, régulier ; la pointe du cœur bat dans le cinquième espace en dehors de la ligne mamelonnaire ; on note:à la percussion un débord assez marqué des cavités droites sur le bord droit du sternum. L’auscultation montre un bruit de galop au niveau de l’appendice xiphoïde. Il n’y à rien de particulier au niveau des autres orifices. La pression artérielle est de 14,5 comme maxima ; 7 comme minima avec indice oscillométrique D.
Du côté de l’appareil pulmonaire, on remarque un thorax un peu élargi, se soulevant en bloc dans l'inspiration. La percussion montre une sonorité partout exagérée s’accompagnant d’ailleurs
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de diminution des vibrations ; toutefois à la base droite cette sonorité est remplacée par une matité franche. À ce niveau, le murmure vésiculaire est aboli, il n'existe ni égophonie, ni pectoriloquie, mais un signe du sou positif. Dans le reste des deux champs pulmonaires, inspiration humée, expiration prolongée et soufflante, très nombreux râles ronflants et sibilants disséminés.
.. I n’y a rien de particulier à signaler du côté de l'appareil digestif ni du côté du système nerveux.
Le malade émet par 24 heures deux litres d’urines ne renfermant ni albumine ni sucre. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 35 par litre. Ajoutons que le malade est complètement apyrétique et que la réaction de Bordet-Wassermann est négative.
On pose le diagnostic d'insuffisance ventriculaire droite avec épanchement pleural.
L'examen cytologique du liquide retiré a donné la formule suivante
ÉYMDHOCY ICS RE nee et ETS at TOLE Polynucléaires ....... PAT CRE 02 CUS RENTONELAlES RATE eee. AMIENTE
Les différents examens pratiqués ont donné les résultats suivants :
Réaction de Rivalta classique : positive nettement.
Réaction de Rivalta modifiée : l'extinction de la réaction à l’eau distillée est obtenue avec une dilution au 1/200%, laquelle donne une réaction négalive avec le liquide acidulé.
L’adjonction d’acide acélique cristallisable donne un trouble marqué qui prend l’aspect de flocons surnageant vers 5 €. c., flocons qui disparaissent peu à peu. À 10 €. c. le liquide est encore à peine opalescent : il se produit une abondante effervescence,
Dosage de l’albumine de Patein : 1 gr. 21 par litre.
Réaction de Gangi : un anneau volumineux surmonté d'un anneau plus léger. Ces deux anneaux ne sont pas encore complètement fusionnés après 24 heures.
Réaction du collargol : pas de précipité.
Réaction de Corsonnello : pas d’hémolyse.
Dosage des albumines
Albumine totale ........ 47 gr, 125 par litre SÉTIDO RE em rutdrinemee 31 gr. 699 »
CLONE RE RE Le 15 gr. 470 »
sérine RappOP T2; 8 04, globuline Tension osmotiquerde da sérine 42 suis 23,86 » » de la globuline ..... RTE 9,01
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