OBSERVATION XXIX

Tumeur périrectale avec métastases

G... Marie, 37 ans, salle G. Lemoine, lit 4.

Rien de spécial à signaler dans les antécédents héréditaires et collatéraux.

La malade a fait une pyélonéphrite il y a sept ans. Elle a deux enfants vivants et bien portants. Pas de perte.

Elle entre à l'hôpital envoyée par son médecin avec le diagnostic de péritonite tuberculeuse.

Il y a trois mois, en pleine santé apparente, elle a commencé à présenter des douleurs dans la fosse iliaque droite, sans vomissements qui firent penser à une appendicite. Ces douleurs intermittentes prirent le type de coliques partant du flanc droit traversant l’abdomen transversalement, atteignant l’épigastre et se terminant dans la fosse iliaque gauche, mais ne s’accompagnant pas d’émission de gaz. Cet état se prolongeail el la malade commençait à maigrir, quand le 20 janvier 1930 brusquement en 24 heures elle constata un développement extrême de son abdomen qui a persisté jusqu'à son entrée à l'hôpital, le 5 février 1930. Les douleurs diminuèrent progressivement et ce furent des troubles. gastriques (anorexie, nausces, brûlures à l’épigastre) qui prédominèrent parmi les symptômes fonctionnels.

C’est une femme qui parait considérablement amaigrie ; elle déclare avoir perdu 12 kilos. Sa température n'’atteint pas 3705. L’abdomen attire immédiatement l'attention il est énorme, saillant, présentant l’aspect du ventre en obusier. L'ombilic est déplissé el’on note à sa droite une légère circulation collatérale. La palpalion permet de percevoir une sensation de flot des plus nettes. La percussion montre une zone de matité qui occupe l'étage inférieur de l’abdomen et dont la limile supérieure est concave vers le haul, atteignant l’ombilic sur la ligne médiane. La palpation profonde permet de percevoir dans la fosse illaque droite, dans la région cæcale, une masse résistante non mobilisable, à limites imprécises, légèrement sensible. Le foie, dont le bord supérieur atteint le quatrième espace intercostal ne déborde pas le rebord costal à la percussion ; son bord inférieur n’est pas accessible à la palpalion. La rate n’est pas percutable. On ne note pas d’adénopathie.

La malade ne tousse pas, ne crache pas. Elle accuse simplement un peu de gène dans les inspirations profondes. La respiralion est à lype costal supérieur. À l'examen physique, on trouve une matilé de la base droite remontant à trois travers de doigt au-dessus de l'angle de l’omoplate, accompagnée d’abolition des

Vibrations et de diminution du murmure vésiculaire. Il n’existe ni Souffle, ni égophonie, ni pectoriloquie aphone, mais le signe du sou est posilif. Rien à signaler dans le reste des deux champs pulmonaires. Une ponction pratiquée ramène un liquide séro-fibrineux ; la formule cytologique de ce liquide est la suivante :

SNA D OMC SR nm ent en te Ron Cane POV HUGÉMIROS Fra PR nr Le 1% Cellules ‘endothéliales *:.::............ OR

L'examen de l’appareil cardio-vasculaire ne montre rien de particulier en dehors d’un éréthisme cardiaque très prononcé. Le ‘pouls est toujours rapide mais subit de grosses variations suivant les moments, passant facilement de 90 pulsations à 120 ; le réflexe oculo-cardiaque amenant un ralentissement de 12 pulsations par minute, Ajoutons que l'exagération de la lachycardie apparait au moindre mouvement, à la moindre émotion et s'accompagne de palpitations très pénibles.

La tension artérielle est faible : maxima, 11 ; minima, 8 ; indice oscillométrique, 1.

Il existe un léger degré d’exophlalmie ; on note un léger trem- - blement, très fin, localisé aux extrémités, ne s’exagérant nullement dans les mouvements volontaires.

Le métabolisme basal est légèrement augmenté : 42.

Outre l’inappétence et l’état nauséeux presque constant, il existe une constipation habituelle.

Le toucher rectal montre l'existence d’une masse dure, fibreuse, entourant le rectum, n'intéressant pas la muqueuse, qui reste souple et mobile. L'examen rectoscopique n’a montré ni ulcération ni tumeur rectale.

L'examen radioscopique du poumon a confirmé l'existence de l’épanchement de la base droite, sans permettre de découvrir de lésions parenchymaleuses.

Ajoutons que les urines, peu abondantes (0 litre 500 par 24 heures), contiennent des traces d’'albumine, mais ne contiennent pas de sucre. Le laux de l’urée sanguine est de 0 gr, 35 par litre. La réaction de Bordet-Wassermann est négalive.

Au cours de son séjour, la malade alla s’amaigrissant progressivement, devenant même cachectique, malgré les traitements qui lui furent appliqués. Le volume de l'abdomen, malgré les ponctions, ne rétrocéda jamais d'une manière réelle ; lors des derniers jours de sa présence dans le service, un énorme méléorisme était apparu dessinant un cadre colique des plus nets. De plus un fail nouveau était apparu : le 6 mars, à son lever, elle remarque une augmentation de volume très marquée de la partie supérieure de l'hémithorax droit, de l'épaule et du bras droit. Cet œdème, non

22400 — dépressible, ne gardant pas le godet, envahissait et comblait tout le creux sus-claviculaire droit. [1 existait également une circulation collalérale très développée et une rougeur vineuse de la peau. La palpation de cette région élait douloureuse ; elle révélait la présence de petits ganglions assez durs, entourés d’une zone minime de périadénite. On ne trouvait aucun signe nouveau du côté de l’appareil pulmonaire.

La malade élant retournée chez elle, son observation resta incomplète. Toutefois, en raison de cet ensemble symptomatique, de la cachexie rapide, du syndrome intestinal, de la négativité de la réaction de Wassermann et du défaut d'action du traitement

spécifique, des signes fournis par le toucher rectal, il semble que

l’on soit en droit d'admettre l'hypothèse d’une néoplasie intestinale ayant progressé et donné des métastases disséminés. La ponction de l’abdomen ramena un liquide lactescent ayant la formule suivante :

PYMPROCYTES TEE ee Re UNS

CéTIUlES SENTOLRÉAlESEEPSE ARRETE 47 %

Les examens pratiqués sur le liquide reliré nous ont donné les renseignements suivants

Réaction de Rivalla classique : nettement positive.

Réaction de Rivalla modifiée : l'extinction de la réaction est obtenue avec une dilution au 1/150° qui donne encore une réaction positive avec le liquide acidulé.

L’adjonction d’acide acétique cristallisable donne les mêrnes résultats que ceux obtenus avec les exsudats.

Dosage .de l’albumine de Patein : 1 gr. 33 par litre. Réaction de Gangi : deux anneaux fusionnés.

Réaction du collargol : pas de précipité.

Réaction de Corsonnello : pas d’hémolyse,

Dosage des albumines :

AlDUMITeAtOtAlIeS Rte . 41 gr. 665 par litre SÉRINERE RE TEE 19 gr. 63 »

Globuline RTE 22 gr. 035 »

sérine RAPpOrE ———— : 0,89.

globuline Tension osmotique de la sérine <=. etes l'AS OÙ » » désla slopuline re RE ne 4,29

» » ES ADIOLÉINES MIN PRE RENRREN 19,09