OBSERVATION XXX
Tumeur du médiastin
B... Louis, 43 ans, Saint-Louis I, lit 16.
Sujet sourd-muet. On ne sait rien de ses antécédents hérédiaires ni de ses antécédents personnels.
On est frappé à première vue par l’aspect du malade ; c’est un homme de forte corpulence, bien musclé, mais dont la partie supérieure du corps : tête, épaules, membres supérieurs, partie supérieure du thorax présente un contraste marqué avec le reste du corps. En effet, ces régions sont le siège d’un œdème accusé, réalisant tout à fait l’« œdème en pèlerine ». De plus, le malade est particulièrement dyspnéique, et à l’ædème s'associe une cyanose des muqueuses. On compte 40 respirations par minute. L'abdomen est de volume normal. Il n'existe pas d’œdème des membres inférieurs.
Outre sa dyspnée, le malade présente par intermittence une toux quinteuse qui vient s’associer à des crises de suffocation au cours desquelles il apparaît particulièrement angoissé.
L'examen de l’appareil respiratoire montre que tout le poumon droit, sauf au niveau de la fosse sus-épineuse, présente une matité franche avec perte de l’élasticité thoracique et abolition complète des vibrations vocales ; de plus, le murmure vésiculaire n’est plus perçu sauf au sommet où il prend un caractère soufflant ; au niveau du hile on entend un souffle très marqué. Dans toute la zone de matité on percoit de la pecloriloquie aphone et de l’égophonie ainsi qu’un signe du sou qui remonte jusqu’à l’épine de l’omoplate. Le poumon gauche ne présente rien de particulier à part une exagéralion de la sonorité et une respiration soufflante,.
L'aire de malité précordiale est déplacée vers la gauche ; la pointe bat dans le sixième espace intercostal à deux travers de doigt en dehors du mamelon. Les bruits du cœur sont assourdis et rapides. Le pouls faiblement perçu au niveau des radiales bat à 105 pulsations par minute.
Rien de particulier à signaler du côté de l’appareil digestif. Le foie, dont on ne peut déterminer la limite supérieure, déborde le rebord costal de trois travers de doigt.
L'examen du système nerveux ne montre rien de spécial,
Les urines ne contiennent ni albumine ni sucre.
La réaction de Bordet-Wassermann est négative dans le sang.
On pratique une thoracenthèse et on évacue deux litres de li- -quide qui se coagule très rapidement en masse. Cette intervention a pour effet d'amener une atténuation des symptômes ; la dyspnée
" diminue, l'œdème semble régresser. De plus, cette manœuvre a pour effet. de permettre de distinguer à l'examen radioscopique une masse sombre débordant la partie droite du médiastin, au niveau de l’abouchement de la veine cave dans l'oreillette (en effet, un premier examen avait élé considérablement gêné par l’épanchement).
L'amélioration du malade est de courte durée ; quelques jours après la thoracentèse il est à nouveau pris de dyspnée et brusquement au cours d’une quinte de toux rejette le contenu d’un crachoir d’un liquide gangréneux, horriblement félide. L’examen du thorax montre à nouveau des signes liquidiens plus marqués en avant et une ponction exploratrice ramène un liquide gangréneux. Le malade ayant succombé en quelques jours, l’autopsie montre une tumeur médiastinale englobant presque tout le médiastin supérieur et en particulier obstruant presque complètement la lumière de la veine cave supérieure.
De plus, on trouve à la face antérieure du poumon droit une pleurésie gangréneuse enkystée complètement séparée d’un autre épanchement séro-fibrineux, mais postérieur.
Le diagnostic clinique de tumeur du médiastin était donc confirmé par l’autopsie qui permettait mème de le préciser, çar bien que nous n'ayons pas eu de renseignements histologiques sur la nature de la tumeur, il s'agissait d’une néoformation primitive semblant avoir pris naissance dans les ganglions médiastinaux ou dans les débris thymiques placés à ce niveau.
L'examen du liquide séro-fibrineux retiré par ponction présentait la formule cytologique suivante
LMMPNOCNES RSR RENE 36 9/ POLVDUCIÉAITES Pr ae us de Ra Netrods LE Cellules SendoiNÉDAleS RE re re 04 %
Les examens nous ont donné les résultats suivants
Réaction de Rivalta classique : légèrement positive .
Réaction de Rivalla modifiée : l'extinction de la réaction à l’eau distillée se: produit avec une dilution au 1/50° qui ne donne plus de réaction positive avec le liquide acidulé.
L'adjonction d'acide acétique cristallisable donne un trouble à peine perceptible qui disparaît à 10 €. c.
Réaction de Gangi : un seul anneau.
Réaction du collargol
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5| Pleurésie séro- Re “bre CU 1/100 ce exs. exs | 6! Pleurésie séro-fibrineuse é 1/150 + exS. exs. ‘#1 7| Péritonite tuberculeuse. . . a 1/100; + exs exs. 8! Péritonite tuberculeuse. . . sa 1/ 200 "n exs. éxs 0 9] Pleurésie séro-fibrineuse . . + 1/100 SE exs. exs.i * 10| Péritonite tuberculeuse. . . + 1/100 de exs. exs. 11| Pleurésie au cours d’un pneumo-thorax thérapeutique. +- 1/ 100 + exs. exs. 12| Pleurésie séro-fibrineuse . . + 1/150 Le exs. | exs. 13| Cirrhose syphilitique . . .|, — 1/30 — trans. | trans. | 14| Cirrhose avec ascite. . . . — 1/ 20 = trans. trans. | 15! Tuberculose pulmonaire et cir- ; rhose avec ascite . . . = 1/30 — (rans. trans. | 16! Cirrhose et pleurésie Plénrénie 1/150 2e exs. exs, hémorragique. Ascite . — 1/30 = trans. trans. 17| Cirrhose chez un à bou : | 1/50 —— trans. trans. || 18| Cirrhose de Laënnec . . .|semble lég‘+| 1/50 — trans. trans. 19) Cirrhose mixte avec ascite . .\semblelég' +| 1/100 — trans. trans. 20| Insuffisance cardiaque chez un ISA OU Et DCR CEE NE EN EE ES + 1/ 100 + exs. exs. 21! Insuffisance cardiaque . . .|semble lég'+| 1/0 — trans. trans 22| Maladie mitrale et asystolie . {semble lég'+| 1/50 — irans. trans. 23| Insuffisance cardiaque . . . : 1/ 50° — trans. trans: 24| Insuffisance ventriculaire droite JE 1/200° + exs. exs 0 25| Insuffisance cardiaque . . .|semble lég' 1/100 — trans. trans. 26| Insuffisance cardiaque . . . = 1/ 200° + exs. exs. 27| Insuffisance cardiaque . . . > 1/10 — traits. trans. 28| Sarcomatose généralisée . . +- 1/150: 5 exs. exs. 29| Tumeur périrectale . : . ., + 1/150 | ext. exs. 30] Tumeur du médiastin . . .|semble lég' + 1/50: — trans, trans.
LE 4 xx. FT M ALTER Tension Albumine Albumines Rapport :
, : . osmotique de À Sérine Globuline sérine i® ; totales | des __ Patein globuline protéines 26 37 gr. 50 20 gr. 67 25 gr. 33 0,88 | 17,93 50 52 gr. 06 DO pr 22 26 gr. 84 0,94 24,24 65 99 gr. 67 DCI? SÉCOnES 0,87 27,18 1 gr. 43 40 gr. 49 19 gr. 56 20 gr. 93 0,93 18,82 1 gr. 48 44 gr. 91 23 gr. 27 21 gr. 64 1,08 21,79 1 gr. 60 57 gr. 72 26 gr 5 31 gr. 20 0,85 26,07 1 gr. 47 46 gr 86 25 pr. 029 21 gr. 61 1,16 23,24 BE oLer. 75 |:.66 gr. 75 29 gr 37 gr. 70 0,76 DATA EL gr. 32 40 gr. 68 20 gr. 34 20 gr. 34 1 19,29 1 léer. 19 39 gr. 91 2176051925 18 gr. 66 1,13 19,65 1 2 D Legr. 38 42 gr 19 gr. 37 22 gr. 62 0,85 19,01 ï- gr. 36 46 gr. 90 23 gr. 70 23 gr: 20 1 22,38 | O0 gr. 38 23 gr. 84 7 gr. 46 16 gr. 38 0,45 7 P O:gr. 29 13 gr. 84 4 gr. 74 9 gr. 10 0,52 5,34 À Ogr. 3 16 gr. 315 6 gr. 11 10 gr. 205 0,59 6,58 1 gr. 10 49 gr. 859 13 gr. 91 35 gr. 94 0,38 17,49 0 gr. 21 17-gr: 30 5 gr. 98 (der #37 0,52 6,71 MnOrer. -17 14 gr. 04 4 gr. 485 9 gr. 555 0,46 5,24 0 gr. 90 24 gr. 037 7 gr. 475 16 gr. 562 0,61 8,85 À Ogr. 75 19 gr. 76 6er fl 19 81100 0,44 7.26 07 42 gr. 315 Sier. 210 Jorvl 7 26,81 47 25 gr. 025 19 gr. 565 o gr. 460 3,9 15,81 39 23 gr. 5% 16 gr. 77 6 gr 825 2,45 13,97 30 17 gr. 615 12 gr. 837 4 gr. 1777 2,6 10,61 21 47 gr. 125 1181: 099 15 gr. 470 2,04 26,87 AS roro 16 gr. 575 5 gr. 005 59 22,25 :. 33 43 gr. 420 34 gr. 520 9 gr. 100 8,7 27,6% 29 14 gr. 560 10 gr. 27 &gr. 29 2,3 8,57 42 41 gr. 08 27 gr. 43 13 gr. 69 2 23,34 33 Hi gr. 665 19 gr. 63 22 gr. 035 0,89 19,09 56 23 gr. 701 6 gr. 688 17 gr. 062 0,39 8,36
