CHAPITRE V
La différenciation des exsudats et des transsudats
Sur les trente observalions que nous venons de rapporter, la réaction de Rivalla pratiquée suivant la technique de l’auteur, s’est montrée franchement positive dans les douze liquides d’origine nettement inflammatoire ainsi que dans deux épanchements survenus chez des sujets atteints de tumeurs. De plus, au cours des huit observations d’épanchements apparus chez des cardiaques, nous trouvons deux cas où elle fut également, sans conteste, manifestement positive. Ajoulons que dans ces seize liquides, la réaction de Rivalla appliquée avec la technique de Daumas et Lautlier fut également trouvée positive, le taux des dilulions auquel se produisait lextinction de la réaction à l’eau distillée, étant variable.
En opposition à ces liquides donnant des réactions franchement posilives, nous avons vu que dans cinq cas de cirrhoses et dans deux cas d’épanchements apparus chez des cardiaques, la réaction s’est trouvée nettement négative tant avec la technique de Rivalta qu'avec celle préconisée par Daumas et Laulier.
A côlé de ces observalions où aucune contestation n’est possible sur le caractère posilif ou négatif des réactions, nous en avons rencontré un Cerlain nombre où la réaction de Rivalla classique pouvait paraître un peu douteuse : en utilisant la réaction à l’eau distillée avec des dilutions du liquide, nous pouvions voir se produire l'extinction de cette réaction avec liquide relativement peu dilué et d’ailleurs, à
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ce taux de dilution le liquide donnait une réaction négative à l’eau acidulée. C'est ce que nous avons pu constater dans deux cas de cirrhoses (observalion 18, 19) et dans trois cas d’épanchements survenus chez des cardiaques (observations 21, 22, 25). Dans ces divers cas, un certain nombre de facteurs accessoires entraient en ligne de compte : la vitesse de la chute des gouttes que nous signalions au chapitre If, et aussi pour une forte part, l'éclairage.
Ces cas douteux se sont d’ailleurs toujours rapportés à des liquides que les réactions de Gangi et de cotlargol classaient parmi les transsudats, et la technique de Daumas et Lautier nous permetlail de tirer la même conclusion. Pour ce qui est de ce dernier procédé, nous sommes obligés de reconnaître qu'il est un peu plus complexe que la réaction décrite par Rivalla, qu'il est peut-être par là-même un peu moins clinique ; mais on ne saurait nier qu'il apporte d'une part une garantie plus grande à la valeur de la réaction, qu'il en accroît là précision (il supprime les cas douteux). Bien plus il mêle, pourrait-on dire, à une réaction uniquement qualitative un élément quantitatif ; on pourrait en effet concevoir un certain ordre de grandeur dans la positivité de la réaction, suivant le taux de dilution auquel se produit l'extinction de la réaction à l’eau distillée.
A ce dernier point de vue, nous avons rapporté les travaux si clairs de Javal, établissant que la réaction de Rivalta est toujours positive pour une teneur en albumine de Patein supérieure à un gramme par litre.el nous avons pu, dans la série de dosages d’albumine de Palein que nous avons pratiqués, retrouver ce fait. Mais il ne nous paraîil pas superflu de mentionner une pelile observation que nous fimes au cours de ces dosages : dans tous les cas d’épanchements inflammatoires, après avoir laissé 24 heures au repos le trouble produit par l’adjonetion d’acide acétique au liquide, nous {rouvions un précipité parfaitement rassemblé au fond du vase, précipité d'aspect un peu pulvérulent, un peu
