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port ne lui à jamais apporté aucun renseignement, ce rapport étant essentiellement variable d’un cas à l’autre.

Outre la sérine et la globuline, la fibrine avait davantage attiré l’attention des chercheurs ; Méhu constatait, à cet effet, une différence appréciable entre les exsudats, qui contenaient en moyenne 0 gr. 423 de fibrine, et les transsudats, qui n’en contenaient que 0 gr. 149. De son côté, Carrière insistait sur la pauvreté relative en fibrine des épanchementis tuberculeux, dans lesquels la richesse en cette substance indiquerait un pronostic favorable. Cette idée fut d’ailleurs

reprise et confirmée par différents auteurs modernes.

L’attention fut particulièrement attirée sur l'existence d’une albumine propre aux exsudats et dont la mise en évidence aurait permis une différenciation de ces liquides avec les transsudats.

C'est ainsi que Moritz signalait la présence dans les exsudats d’une albumine précipitable par l’acide dilué, albumine qui manquerait dans les transsudats. Cette albumine qui est mise en évidence dans la réaction de Rivalta que nous retrouverons au Chapitre Suivant, existe dans tous les liquides pleuraux ou ascitiques mais à des taux variables, suivant qu'il s’agit d’exsudat ou de transsudat. En effet, Javal a montré que cette nucléo-albumine ou albumine de Patein, comme il l’appelle, existe en quantité inférieure à un gramme par litre dans les transsudats et que sa valeur par litre dépasse habituellement un gramme dans les exsudats.

Dumont à repris cette étude dans sa thèse et a confirmé les données de Javal, avec cette réserve que dans les ascites dues à l'hypertension portale, cette albumine est en quantité inférieure à un gramme, alors qu’elle est au voisinage de 1 gramme dans les ascites par hypertension sus-hépatique liée à l’asystolie.

L'ensemble de ces résultats montre simplement qu’il n'existe pas de différence qualitative quant aux albumines

“eritre les exsudats et les transsudats, mais simplement des différences quantitatives.

La présence d’albumines dans les liquides pleuraux ou ascitiques leur donne un certain nombre de propriétés qui furent étudiées par différents auteurs.

La densimétrie avait été étudiée par Méhu, qui assignait aux exsudats une densité supérieure à 1.018, aux transsudats une densité inférieure à 1.015. Ces résultats furent contestés et Janowski montra l'insuffisance de cette méthode dans de nombreux examens. De même, le calcul de l’extrait sec ne donne guère de résultats plus probants que le dosage des albumines : en effet, en raison de la constance relative des éléments autres que les albumines, les variations de ces dernières sont seules capables de modifier le poids de l'extrait sec.

La cryoscopie comparée du sang et des humeurs pathologiques avait été donnée par Koranvi et Tanszk, comme capable de différencier les exsudats des transsudats. Tout intérêt diagnostique lui fut retiré par les travaux de Lesne et Ravaut, de Castaigne, de Achard et Loeper, de Janowski et Malmiak. D'ailleurs, dans un article récent, Campanacei et Gioppali, comparant les différents procédés de diagnostic physico-chimique entre exsudats et transsudats, ne retiennent même pas la crvoscopie et n'’attribuent une réelle valeur qu'à trois méthodes : la réfractométrie, la viscosimétrie, la stalagmométrie.

La méthode réfractométrique, surtout appliquée à l'étude de l’hyvdrémie sanguine, peut donner des renseignements sur la richesse en albumine des liquides pathologiques. Mais il faut toutefois reconnaître que cette méthode est loin d’être à l’abri de toute critique. MM. Vaucher et Laudat ont montré que cette technique est sujette à des erreurs dues à Ia proportion d’urée, de glucose, de pigments biliaires et surtout à la lactescence du sérum.

La viscosimétrie avait été étudiée par Janowski qui décla-

rait que l'indice viscosimétrique paraissait en rapport avec la densité et l’albuminose du liquide ; il concluait aux chiffres suivanis :

1,08 à 1,59 dans les transsudais ; Aux environs de 2 dans les exsudais.

Pour Campanacei et Groppali, ces chiffres seraient sensiblement différents :

1,40 à 1,45 dans les exsudats :

1,30 à 1,35 dans les transsudats.

L'étude de la tension superficielle a donné des résultats assez intéressants à Adlersberg et Sternberg ; pour ces auteurs, la limite entre les exsudats et les transsudais siégerait aux environs de 870. Une tension superficielle supérieure à 870 serait en faveur d’un transsudat ; inférieure à ce chiffre, elle leur paraît en faveur d’une origine inflammatoire. Campanaccei et Groppali donnent des chiffres du même ordre : les exsudats auraient une tension superficielle entre 820 et 866 ; quant aux transsudats leur tension superficielle oscillerait entre 886 et 910,

On voit done que toutes ces méthodes physico-chimiques se ramènent sensiblement à une approximation de la quantité d’albumines totales. Qu'’elles paraissent les unes plus simples, les autres plus complexes, elles ne sont nullement susceptibles de fournir des renseignements plus précis que cette dernière. D'autre part, aucun auteur n’a réussi à mettre en évidence de corps qui soient plus spécialement propres aux exsudats où aux transsudats et qui permettent une différencialion qualitative de ces humeurs. L'albumino-diagnostic peut, évidemment, apporter des renseignements précieux et donner, dans certains cas, une certitude absolue sur la nature de l’épanchement. Mais il est facile de se rendre compte qu'il peut exister des cas limites plus complexes où la teneur en albumine ne peut permettre de conclure de

Re ne

façon. aussi affirmative sur la nature de l’épanchement en ne “question. Aussi certains auteurs ont-ils tenté d'appliquer certaines notions physiéo: chimiques nouvelles : c’est ainsi

que Keizo Hiruma a tenté la PP en du point iso- étec-

triqüé de ces humeurs en utilisant Ja

loïde mis.en présence, res pu ie in 1 liquide ;:ces tentaà fournir un procédé plus précis que

tives ne réussirent pas à

floculation ‘d'un col-

ceux précédemment décrits. C’est qu’en effet, là encore, on se heurte à ce fait qu'il n'existe pas d’albumine spécifique propre aux liquides inflammatoires ou aux liquides d° Orgue

transsudative. Pal