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Blessés renversés el projetés à terre.

Commotion, labyrinthique. De AE A AO Commotion labyrinthique avec rupture du ty m-

pan et\mfectionide’ la Caisse" 20/7, 60 Troubles névropathiques. . .:. . … . 1

Traumatismes directs par pénétration d'éclat

déprojectile-dané le rochers ("Eee

Nous pouvons observer qu'il n’est pas toujours facile d'établir des catégories nettement tranchées. Pour certains blessés il y a un traumatisme direct sans gravité réelle et les troubles plus graves paraissent attribuables à la commotion proprement dite. Dans le cas où le blessé a été projeté à distance, le crâne a pu heurter le sol, il s’agit alors d’un traumatisme direct compliquant, les lésions dues à la déflagration, ou déterminant seu! tout le complexus.

Une même déflagration ne produit d’ailleurs pas des effets identiques sur des sujets différents. C’est qu'il y a toute une série de conditions favorables ou défavorables qui tiennent au sujet lui-même. Il est évident que

l'attitude dans laquelle celui-ci aura été surpris, l’orien-

tation de sa têle et par suite celle des conduits auditifs (comme d’ailleurs la forme, les dimensions et l’obliquité de ceux-ci} sont à prendre en considération.

Le point de chute du projectile, par rapport au blessé, est également important à considérer; les accidents consécutifs varient à cet égard dans une très large proportion. C'est ainsi que dans la plupart des cas de paraplégies d’origine commotionnelle qui ont été rap-

LA

portés, l’obus avait éclaté derrière le sujet qui raconte d’ailleurs avoir eu l'impression d’un vérilablé coup de rique dans le dos « dont il a eu les reins brisés » (Léri). De même, dans plusieurs cas d'hémiplégies, les lésions s'étaient produites du côté où l’obus avait éclaté (c’està-dire naturellement du côté opposé à l'hémiplégie). Il ne peut en êlre autrement dans les cas qui nous intéressent et cette notion a son importance, les lésions

auriculaires pouvant être uni ou bilatérales.

Etat antérieur du sujet. — Un autre point à considérer, c'est l'état physique et moral du sujet au moment où s'est produit l'accident dont 1l a été victime. Pourquoi, étant donné le nombre énorme de soldats exposés à de telles commotions, y en a-t-1l relativement peu présentant des troubles graves? Il faut ici faire intervenir une prédisposition certaine : la dépression physique indéniable qui résulte de ce que les hommes ont éprouvé de grandes fatigues, ont élé soumis à de violents bombardements pendant les heures qui ont précédé, les a mis dans un état de réceptivité particu- Bière : il y a diminution en quelque sorte du « tonus » de leur système nerveux. Les individus à « potentiel neuro-psychique » élevé ne présentent presque jamais d'accidents nerveux fonctionnels.

En même temps que les effets matériels de l'explosion, il faut tenir compte aussi des circonstances qui ont pu l'entourer et qui auront pu frapper l’état psychique du sujet; camarades touchés par le même obus, plus ou moins gravement; difficultés plus ou moins grandes de

op

évacuation si le blessé n’a pas perdu connaissance, etc,

Enfin il faudrait connaître l’état antérieur physique et psychique du blessé, ce qui est à peu près impossible. Rappelons qu'on a signalé qu'un premier accident de ce genre pouvait prédisposer à des accidents ultérieurs, on a observé des sujets qui avaient été ainsi commotionnés à plusieurs reprises et dont les récidives paraissaient de plus en plus graves, véritable addition de traumatismes.

Il nous faut insister plus longuement sur l'état pathologique antérieur de l'organe auditif qui joue un rôle des plus important; tous les auteurs y insistent. La simple présence d’un bouchon de cérumen peut protéger de façon efficace uné oreille qui eût été vraisem- . blablement beaucoup plus profondément atteinte sans cette circonstance; quélquelois le bouchon se déplace du fait de l'explosion, d’où une surdité subite dont la véritable cause est reconnue au premier examen otoscopique pratiqué; la chose n’est pas rare et beaucoup de spécialistes chargés de services d’otologie se plaignent que de tels blessés aient pu être évacués dans la zone de l'intérieur, faute d’un examen immédiat compétent. La protection assurée par le bouchon de cérumen est bien réelle, car dans certains cas où il y avait un bouchon dans une des dreilles, seule celle-ci a été épargnée.

Les tares auriculaires antérieures jouent un rôle dans deux circonstances différentes : tantôt en effet les troubles peuvent être rapportés à coup sûr à une lésion

hier méconnue, ou qui a évolué sans attirer l'attention : un blessé porteur par exemple d’une perforation ancienne du tympan, vestige d’une vieille otite, affirme ou croit n'être devenu sourd qu'après une déflagration; en réalité, son hypoacousie est plus simplement à mettre sur le compte de cette affection ancienne.

Tantôt, et ceci est plus intéressant, des lésions antérieures favorisent la rupture de la membrane au moment dé la déflagration, circonstance heureuse, qui comme vous le verrons, pourra sauvegarder en partie le labyrinthe. De telle sorte que si pour certains une tare auriculaire antérieure est considérée comme une circonstance aggravante, d’autres pensent qu’une oreille saine aura plus grande chance d'être lésée du côté de son labyrinthe. Moure donne les chiffres suivants d’après 283 observations :

1° Labyrinthites traumatiques sans lésions objectives de J'oreille moyenne. . . . . . 144, soit 50,88 p. 100.

2 Labyrinthites traumatiques avec lares de l'oreille moyenne ayant pris naissance en même temps que la COMMAMOIION ARE AN AU Et 7 soit 26; 14;p100!

3° Labyrinthites traumaliques avec tares de l'oreille moyenne antérieures à la guerre . 65, soil 22,96 p. 100.

D'après celte statistique, dans la moitié des cas on ne’

constaterail rien du côté de la caisse. (Il n’est pas fait mention dans ces chiffres qui se rapportent uniquement à des cas comportant des signes labyrinthiques, de lésions pures de l'oreille moyenne, tympan ou osselets sans rien du côté du labyrinthe).

Les deux premières catégories prises ensemble

donnent 218 cas, soit 77 p. 100. Dans 23 p. 100 seulement des cas il y avait une tare antérieure de l'oreille moyenne. ne

Pour Wicart l’état antérieur pathologique de l'oreille moyenne est un facteur de gravité très important. Les troubles auriculaires. consécutifs aux commotions se verraient surtout chez les sujets porteurs non seulement de lésions suppurées ou cicatricielles, mais chez les nombreux sujets atteints de catarrhe naso-pharyngien muco-purulent entretenu par des lésions nasales : déviations de la cloison, hypertrophie de cornets, etc., et aussi chez les congestifs céphaliques : les hypertendus, les spécifiques, scléreux, paludéens, arthritiques, etc. D’où la nécessité de traiter ces états en temps de guerre chaque fois que l’occasion s’en présente! Cela ne paraît pas douteux, et en dehors de toute immixtion de la pathologie auriculaire.

À coté des cas où la surdité apparaît subite et brutale à la suite d’un traumatisme unique il faut signaler que chez certains blessés elle est apparue progressivement à la suite de chocs répétés : tirs au canon, ou à la mitrailleuse, du côté le plus exposé au bruit. Ces cas semblent se rapprocher des surdités professionnelles connues depuis longtemps et que nous avons rappelées plus haut. Sans doute existe-t-il tous les intermédiaires entre un traumatisme unique et violent et une série de petits traumatismes légers mais répétés. On peut admettre que, sous l'influence de cette répétition des bruits et des chocs aériens contre la membrane, des hémorragies microscopiques se produisent dans les

OO tissus de l'oreille moyenne; la membrane perd son élas-

ticité. Puis secondairement il peut y avoir partici-

pation du labyrinthe.

Fréquence. — La fréquence des lésions auriculaires consécutives à des traumatismes de guerre est considérable, mais très difficile à apprécier. Il est un fait digne de remarque c’est que les observations ont rarement trait à des blessés porteurs de grosses lésions des membres ou du tronc, et qui pourtant auraient dû logiquement présenter des troubles d’origine commotionnelle du côté de leurs appareils auditifs. C'est là .un argument en faveur de l’origine fréquemment psychopathique de ces troubles. Sans doute, son attention étant violemment fixée par une lésion osseuse ou viscérale, le blessé a-t-il moins tendance à se préoccuper de sa surdité. et par là même à l’entretenir psychiquement.

Cependant on peut se demander si dans l'état de

:« choc » présenté par tous les grands traumatisés une /

part des symptômes ne pourrait être rapportée à la per- Lurbation des appareils cochléo-vestibulaires. La réflectivité générale est troublée chez de tels blessés, et la réflectivité vestibulaire également, et de là une « décompensation », si la lésion est unilatérale, pouvant amener des vertiges, des troubles de la station debout et de la

marche qui font partie de la symptomatologie: du

« Choc ».

Relativement à l’ensemble de tous les blessés, Mouret estime à 7 p. 100 le nombre de ceux qui sont évacués

pour des lésions auriculaires d’origine commotionnelle,

— 30 — pes)

ce qui constitue comme on voit une proportion fort importante (1). Ils formeraient 53 p. 100 des blessés oto-rhino-laryngologiques. D'autres auteurs donnent des chiffres beaucoup moins forts : 1 cas sur 54 hospitalisés, 22 sur 653 consultants (Lubet- Barbon), 5 sur 241 (Laurens), an dixième environ seulement des cas d’otologie de guerre (Luc, Saupiquet). Nous citons seulement ces quelques chiffres pour montrer la divergence qui existe suivant les auteurs et suivant aussi le hasard des séries observées. Ils n’ont pas une très grande valeur ; d'autant plus qu'il est très difficile d'établir des statistiques car les auteurs dénomment par des termes très nombreux des malades comparables : commotion labyrinthique, surdité traumatique, surdité commotionnelle, commotion des oreilles, commotion cérébrale avec troubles auriculaires, ete. — Ils comptent à part ou non les

cas où il existe des lésions tympaniques, ceux où la

surdité paraît psychique, les cas de simulations, etc. D'autre part il existe certainement beaucoup de commotionnés légers dont la surdité guérit très vite et qui ne paraissent pas dans les services spéciaux.

De toutes facons ces blessés sont nombreux et il semble que leur nombre augmente proportionnellement de plus en plus avec la durée de la guerre. Les troubles

(4) D’après un certain nombre de documents allernands que nous avons pu avoir sous les yeux,[!a fréquence des troubles auriculaires est considérable dans l’armée allemande et variable suivant le projectile vulnérant : 38 p. 100. de cas avec lésions auriculaires chez les blessés par explosion de mines, 10 p. 100 chez les blessés par obus, 1, 5 p. 100 seulement chez les blessés par balles, etc. Les médecins militaires allemands ne paraissent d’ailleurs pas prêter une grande attention aux réclamations des soldats atteints de surdité. Beaucoup de prisonniers présentent des lésions auriculaires avec hypoacousie ou même surdité manifeste.

RSS pere

auriculaires seraient Les plus fréquents des: troubles

. commotionnels (Léri).

Il est de même difficile de dire si les lésions sont plus

fréquemment uni ou bilatérales : à peu près égalité des

deux alternatives (Castex\; si les lésions sont plus fré-

quemment labyrinthiques pures, mixtes ou tympaniques ; Marage indique la proportion suivante : 10 p. 100 de lésions de l’oreille moyenne (dont beaucoup avaient des lésions antérieures au traumatisme), 52 p. 100 de lésions mixtes, 38 p. 100 de lésions de l'oreille interne (pour la

plupart sans lésions antérieures); enfin sl le labyrinthe

cochléaire est plus ou moins souvent touché que le vestibulaire ou tous deux en même temps. Nous verrons en effet qu'il y a des cas où le labyrinthe vestibulaire est

seul atteint, qu'il n’y a pas toujours un rapport étroit

entre les résultats des examens de l'audition et de l’équi-: libration, bref que chacun des deux appareils semble

réagir isolément.