TECHNIQUE

Le traitement de la gangrène est l’amputation. Celle-ci peut être effectuée à des niveaux différents, qu'il s'agisse d’amputations à la demande, parcellaires ou étendues, qu'il s'agisse d’amputations systématisées : avant-pied, Syme, jambe, cuisse.

Dans cette étude, notre but est d'étudier l’amputation de cuisse, dont nous préciserons ultérieurement les indications. Nous verrons qu’elle est malheureusement celle à laquelle on aboutit le plus souvent, soit d'emblée, soit après échec des amputations basses.

Le problème de ces amputations de cuisse pour gangrène a été modifié considérablement depuis l’apport, ces dernières années, des méthodes de réfrigération (Mignard, Les indications de la réfrigération en chirurgie, Thèse, Lyon, 1948 ; Sautot et Meunier, 2 octobre 1951, Journées Lyonnaïises du XIVe Congrès de la Société Internationale de Chirurgie). Aussi, nous est-il nécessaire, avant d'aborder le détail de la technique pure, de rappeler les travaux qui ont été effectués, et leur valeur dans la question qui nous intéresse.

La Réfrigération.

Historique.

En 1941, Allen, à la suite d’expérimentations sur des animaux, montre que le froid :

a) réduit le métabolisme (done les besoins en oxygène et en nourriture) ;

b) réduit la formation des toxines et leur absorption par l'organisme (donc diminue les risques d'infection et combat celle-ci) ; £

c) a un rôle anesthésique.

Les expériences d’Allen ont été reprises et confrmées par la suite. Citons Devine (1943), Bruneau et Heinbecker, Lobachew, Richardson, Ottaway et Foote, Cayford et Pretty, Livigstone, etc. Ainsi purent être précisés les différents modes d'action du froid.

Modes d'action du froid.

Il en existe trois princibaux : Anesthésique, Anti-infectieux, Anti-choc.

A) Rôle anesthésique.

Il faut un minimum de deux à trois heures pour obtenir une réfrigération satisfaisante. (Cela représente une température des tissus aux alentours de cinq degrés centigrades.) Le garrot renforce Paction du froid. L’anesthésie ainsi obtenue est souvent suffisante. Elle devra cependant parfois être complétée.

On conçoit l'intérêt énorme de ce rôle. TI évite l’anesthésie générale, ou tout au moins l’anesthésie générale profonde. Dans le cas où la réfrigération est employée en tant que traitement médical, chez les malades ne pouvant être opérés, elle entraîne la suppression des douleurs locales, de facon très rapide.

B) Rôle anti-infectieux, bactériostatique.

Les travaux de Lobachew ont montré que, après réfrigération, la pullulation des micro-organismes est inhibée,

ANR