I. — INFECTIONS LOCALES qui sont

a) les angines aiguës fréquentes accompagnées d’adénite cervicale, reconnaissant la cause la plus légère, survenant notamment à l’occasion du moindre refroidissement.

b) les attaques répétées d’'amygdalites où de périamygdalites phlegmoneuses.

c) les phlegmons amygdaliens ou péri amygdaliens, à répétition, dus ou non à la persistance d’une fistule borgne congénitale interne.

d) l’amygdalite cryptique caséeuse ou lacunaire, caractérisée par des cryptes farcies de masses blanches, caséeuses, fétides, faciles à expulser par expression de l’amygdale expliquant une dysphagie avec sensation de piqûres d’épingle dont les malades se plaignent ou une

mauvaise haleine.

e) l’amygdalite lacunaire enkystée, une inflammation antérieure ayant amené la formation d’un « opercule épithélial » au-dessus de l’orifice cryptique.

f) l’'amygdalite chronique suppurée cryptique.

Encore, dans les trois derniers cas, l’amygdalectomie

totale ne serat-elle nettement indiquée qu’en cas d’échec

st Le

du traitement médical (massages quotidiens avec expression des cryptes, cures thermales etc...)

En réalité, toutes les affections précitées ne sont que les différentes manifestations locales de l’amygdalite chronique : pour Jacques Durand on désigne sous ce nom un état inflammatoire caractérisé par une hypertrophie plus ou moins marquée de l’amygdale d’une part, et par line fection chronique d’autre part.

Il s’agit en effet d’un état anatomo-clinique où l’amygdale n’est ni en état de repos complet, ni en état d’inflammation aiguë.

A l’état normal, les cryptes contiennent un magma dont la rétention est favorisée par la petitesse de l’orifice et qui ést formé entre autre par des produits de desquamation, de sécrétion et des microorganismes saprophytes ou se comportant comme tels.

Longtemps on n’observe rien. En dehors de tout symptôme spécial ou même apparent beaucoup d’amygdales cachent ainsi au fond de leurs cryptes une infection latente. Mais, vienne cette infection latente à exalter sa virulence. Alors, cas favorable, les amygdales résistent à l’invasion bactérienne, il y a afflux leucocytaire, réaction pathologique du parenchyme, d’où amygdalite aiguë et destructoin des microorganismes et de leurs toxines. A la longue cependant, la répétition des accidents entraîne l’hypertrophie de l’amygdale et les deux facteurs, hypertrophie et infection, l’un favorisant l’autre, créent ainsi

l’amygdalite chronique.

L’hypertrophie est un fait essentiellement variable, et il faut savoir qu’une amygdale hypertrophique n’est pas nécessairement une amygdale volumineuse débordant largement des piliers, souvent au contraire, elle est enchatonnée. D'autre part, l'infection se développe volontiers dans de petites amygdales scléreuses. Ces amygdales donnent au toucher une sensation de dureté caractéristique. Souvent cachées derrière le pilier antérieur, on se trouve obligé de récliner celui-ci pour les examiner; leur surface est irrégulière, et à leur niveau on voit les orifices conduisant dans les cryptes, le plus souvent agrandies. De leur cavité, on peut faire sortir par pression de véritables bouchons de caséum fétide.

C’est au fond de ces cryptes que siègent essentiellement les lésions.

L’infection s’y cantonne; mais parfois dans certaines circonstances, généralement grâce à une nécrose des cellules épithéliales due à l’action toxique des bactéries intra-cryptiques, celles-ci peuvent traverser l’épithélium et Mayer a pu montrer, dans des amygdales chroniquement enflammées, l’existence de foyers histologiques d’inflammation avec présence de microbes au milieu du tissu adénoïdien.

Les recherches bactériologiques faites en dehors de toute poussée aiguë ont révélé une flore microbienne extrêmement variée : bacille de Koch, streptocoque, pneumocoque, bacille de l’influenza, méningocoque, coli, mi-

crocosus catarrhalis, bacilles fusiformes, dyphtériques,

Sois

pyocyaniques. qui alors vivent en saprophytes dans la bouche. C’est ce foyer infectieux latent que constitue l’amygdalite chronique qui, sous l’influence de causes forfuites, peut déterminer, en dehors des manifestations locales déjà vues qui imposent l’amygdalectomie, toute une série de complications générales ou à distance.

IT. — INFECTIONS GÉNÉRALES. Nous avons vu dans le premier chapitre le large emploi que font les Américains de l’amygdalectomie dans ces infections. Répétons qu'avant de décider l'intervention, il faudra dans chaque cas particulier bien s’assurer que l’affection a bien l’amygdale pour point de départ, à l’exclusion de toute autre cause prépondérante. On pourra le supposer chaque fois qu’une poussée d’amygdalite aiguë aura précédé l’éclosion des accidents actuels.

Mais nous dirons avec Dufourmontel « qu'il faut € être prudent avant d'établir un rapport de cause à «€ effet entre une infection générale et une infection amyg- « dalienne, et réserver pour le moins ce rapport aux cas € où l’amygdale est véritablement anormale ». Car, dit le Docteur Mathieu-Pierre Weil, « l'infection focale n’oc- « cupe qu'une place limitée quoique indiscutable .»

Et nous conclurons ce chapitre par ces paroles de Dufourmontel :

« Aussi bien que tout autre, je courrais l’utilité, la nécessité même de la suppression des amygdales anormalement infectées, mais je crois qu’il faut réellement cons-

tater une infection anormale, c’est-à-dire indiscutable