EXAMEN CLINIQUE
La malade présente un syndrome méningé net avec un signe de BABINSKI
bilatérai et paralysie cemplète du moteur oculeur’ commun.
Après consultation du Professeur GOINARD, le diagostic de malformation vasculaire cérébrale est soulevé, et la maiace hocpitaiisée au centre neuro-chirur-
gicat Barbier-Hugo pour angicgraphie.
ELECTRCENCEPHALOGRAMME : (Docteur NATTER, 5 novembre 1950)
Traces de repos asymétriques, montant un rythme alpha à 10-11 c/s à droite
à 8-9 c/s dans les dérivations postérieures gauchés où l’on enregistre par ailleurs
1) Anévrysme cirsoïde fissuré
Ventriculographie après hémostase d'urgence Clichés sensiblement normaux.
des éléments de type irritatif : pointes ondes, ondes lentes sporadiques où en dé.
charges rythmiques dans la région temporale.
L'Hyperpnée accentue les anomalies et tend à les géniraliser.
En conclusion : souffrance corticale de la région temporo-occipitale gauche.
ANGIOGRAPHIE :
Sur les clichés image « d'angiome » cérébral sensiblement dans la région du
pli courbe.
Le principe de l'intervention est accepté. Celle-ci est fixée à la semaine suivante, mas les événements se précipitent :
En effet :
Le 3 février 1950, la malade tombe brutalement dans le coma. Il existe une hyperreflectivité généralisée, un signe de BABINSKI bilatéral, une hémiplégie droite massive. Elle sort une fois de cet état pour geindre et se plaindre de violentes douleurs de l'occiput et de la nuque. La malade retombe dans le coma Des contractures toniques des quatre membres apparaissent. || y a tendance à la déviation des yeux vers la droite, sans déviation homonyme de la tête. Une intervention
est décidée d'extrême urgence.
21 Contrôle post-opératoire (2° intervention). L'ablation a été totale (les clichés pré-opératoires ont été égarés).
L'INTERVENTION (Professeur GOINARD - Docteur GARRE)
— sous-anesthésie locale,
— une transfusion est installée rapidement,
— la malade est dans le décubitus dorsal,
— un catgut est posé sous la carotide primitive gauche pour ligature tempo
raire éventuelle. On taille un volet temporo-pariéto-occipital gauche centré sur
l’image artériographique. La malade saigne abondamment. La dure mère est suspendue. Elle apparaît bleutée. Une injection de vingt centimètres cubes de sulfate de magnésie détend le cerveau de facon spectaculaire. L'état de la malade s'améliore. Sous la dure-mère existe une mince nappe de caillots que l’on aspire. On conclut à la très grande probabilité d'une tumeur que deux ponctions n'arrivent:
pas à repérer.
En fin d'intervention, le cerveau est moyennement œdématié. La dure-mère est fixée de facon lâche, seulement par trois points.
Rabattement et fixation partielle du volet.
Le lendemain, l’état de la malade est amélioré. Elle est partiellement aphasique.
VENTRICULOGRAPHIE : Faite le 15 février.
Montre des ventricules en place, non hypertendus, communiquant parfaitement entre eux. Les ciichés ne montrent pas d'image de tumeur.
On décide donc de réintervenir immédiatement. 2° INTERVENTION (Docteur DESCUNS - Docteur GARRE)
Le cerveau est très différent : les circonvolutions ne sont pas repassées, presque normales. Îl existe un petit fongus cérébral à la limite du pôle tempora:, partiellement aspiré. Bien que les vaisseaux malformés soient très peu visibles, on pratique la mise en place de 3 cu 4 clips.
Rabattement de la dure-mère sur ammios.
ANGIOGRAPHIE DE CONTROLE :
Les clichés montrent que la zone clipée est avasculaire.
La malade a été suivie régulièrement 26 mois après l'intervention. Elle ne présentait plus de troub:e neurologique. L'hémiplégie droite a disparu et la récupération du langage a dépassé toutes les espérances, ne laissant rien subsister de
l'aphasie qui assombrit assez longtemps les suites opératoires.
Le comportement mental de la malade est normal et elle sert de secrétaire
à son mari.
CBSERVATION N°3
Monsieur A... (30 ans).
Hémorragie méningée après voyage en motocyc'ette. Un an après, crise d'épi-
lepsie. Un an plus tard, quatre crises soudées en état de mal.
A l'intervention : anévrysme cirsoïde prérolandique gauche. Kyste paraven-
triculaire. Extirpation facile. Hématome extradural post-opératoire. Excellent résul-
tat fonctionnel.
HISTOIRE CLINIQUE
I| s’agit d'un malade eurcpéen de trente ans, qui vient consulter le Docteur
DESCUNS, à Barbier-Hugo, en 1951, pour crises d'épilepsie.
L'interrogatoire nous apprend qu'au cours de l'été 1949, cet homme, doué d'un excellent état de santé et fervent sportif, a effectué un long déplacement à motocyclette. Arrivé à destination, il est brutalement terrassé par un ictus. Le diagnostic d’hémorragie méningée est soupçonné et affirmé par ponction lomsaire ; seule, une thérapeutique médicale est mise en œuvre (Vitamine K, Vitamine P). La période de coma dure quarante-huit heures. Le pronostic est réservé pen-
dant une quinzaine de jours.
L'interrogatoire n'arrive pas à préciser si au cours de cet épisode, le sujet avait présenté un syndrome déficitaire. Peut-être a-t-il présenté une légère parésie faciale gauche. Le diagnostic étiologique proposé à ce moment-là avait été :
insolation.
EN 1950 : Inopinément, en plein mois d'août, alors qu'il faisait une longus
marche, en rapport avec l'ouverture de la chasse, le sujet fait une crise comitiale
généralisée, traitée par un médecin de la manière habituelle. Plus de manifesta-
tions morbides pendant un an.
EN 1951 : à la même époque, encore au cours d'une partie de chasse, nouvelles crises d'épilepsie. Celles-ci se soudent en état de mal qui dure plusieurs
heures.
C'est alors que le lendemain le malade vient consulter à Barbier-Hugo et nous rapporte cette succession d'événements.
