EXAMEN NEUROLOGIQUE
Le comportement apparemment est tout à fait normal. L'examen est entièrement négctif. Il n’y a pas de céphalées, pas de bruits anormaux perçus. || n'existe pas de syndrome déficitaire net. Cependant, pensant à la possibilité d’une malformation vasculaire, le Docteur DESCILINS propose une série d'examens complé-
mentaires acceptés par le malade.
ELECTROËENCEPHALOGRAMME (Dr NATTER).
Il montre un rythme de fond à 10 c/s et des grapho-éléments normaux parttculièrement dans la moitié droite du scalp ; rythmes thêta revêtant volontiers un caractère irritatif en opposition de phases au niveau de la région pariétale des anomalies bisynchromes ; décharges d'ondes thêta accrues par l'hyperpnée.
On conclut à une formation expansive pariétale droite.
ANGIOGRAPHIE :
Sur le premier cliché, il existe une volumineuse artère cérébrale anter.eure {à
avec à sa partie supérieure, une boucle anorma'e.
Sur le deuxième cliché, l'angiome est injecté. || siège dans la région pré-
rolandique droite.
2° Anévrysme cirsoïde pré-rolandique gauche.
(1) NOTE : Chaque ongiographie comporte systématiquement 5 clichés de face et 5 clichés de profil en série. Nous nous contenterons de reproduire les plus
évocateurs.
3° Anévrysme cirsoïde
pré-rolandique
Sur le troisième cliché, on voit les veines de drainage qui se rendent au sinus
longitudinal supérieur.
Le quatrième cliché montre enfin la phase veineuse.
Bien que l'aspect soit celui d'une malformation superficielle, une angiogra-
phie de face est pratiquée, qui montre effectivement que la lésion est à peine enfouie sous le cortex.
INTERVENTION (Docteur DESCUNS - Docteur GARRE).
Elle a été relativement simple, effectuée sous anesthésie locale. Un fil a éte laissé sous la carotide interne droite oprès test de MATAS, mais ii ne sera pas
serré. Volet fronto-pariéto temporal droit. Suspension de la dure-mère. Ouverture
5° Angiographie de contrôle : l'anévrysme cir-
soiïde est totalement exclu.
en un lambeau à pédicule inférieur. On voit « l’angiome » dont on coagule les vaisseaux afférents et efférents. Clips sur les plus volumineux. Ablation en bloc
des vaisseaux malformés. Au-dessous, on trouve un kyste intra-cérébral. L’hémor-
ragie révélatrice avait été en fait une hémorragie cérébro-méningée. Fait important, le fond de la cavité est constitué par la paroi ventriculaire
Toute nouvelle fissuration aurait provoqué une inondation ventriculaire très
probablement mortelle. L'iintervention avait été très bien supportée. Mais, vingt-
quatre heures plus tard, le malade plonge dans un état d'obnubilation qui s’ag-
grave et qui oblige à réintervenir.
On pense à un ramollissement céréral, mais on a la surprise et le soulagement de trouver un hématome extradural post-opérafoire et ceci, malgré une sus-
pension extra-durale soignée. L'hématome est traité et le malade guérit, malgré
une süuppuration pariétale.
Une angiographie de controle a montré que l’ablation de la malformation
avait été complète.
Le malade a été revu en 1954. Son état est parfait et ne présente plus aucun
trouble.
CESERVATION N° 4
Monsieur G..., 40 ans.
Hémorrag'e méningée avec hémiplég'e gauche. Crises migiaineuses dans les antécédents. À l’angiographie : diagnostic douteux entre méningiome et malformation vasculaire. À l'intervention : anévrysme cirsoïce pariétal postérieur droit.
Extirpation totale. Résultat fonctionnel très satisfaisant.
HISTOIRE CLINIQUE
Il s'agit d’un Européen de 40 ans. Depuis longtemps déjà, il présentait des céphalées ou plutôt des hémicranies droites de type vasculaire ; à deux ou trois reprises, ce sujet a présenté une crice doulcureuse, particulièrement violente, avec irradiatien dans la nuque, crises qui paraissent bien avoir coincidé avec des épisodes
de fissuration. Trois mois avant sa venue à Barbier-Hugo, il présente bruta'ement une hémiplégie gauche avec raideur de la nuque.
Le malade est d'abord dirigé dans une clinique de la ville où il est traité pour ramollissement cérébral. Il ne semble pas qu'à cette époque, l'interrogatoire ait été poussé, et que les épisodes de fissuration aient été mis en évidence. C'est d'ailleurs parce qu'aucune récupération ne se manifestait que le malade nous est
adressé. Dès l’interrogatoire, nous pensons à la possibilité d'une malformation vasculaire.
L'ELECTROENCEPHALOGRAPHIE (Docteur SUSINI)
Tracé témoignant d'un trouble psycho-électrique diffus sans signe notable
d'activité épileptogène ou de lésion cérébrale localisée importante.
ANGIOGRAPHIE :
Les clichés montrent l'existence d'une très volumineuse néoformation située! dans la vallée sylvienne, très vasculaire. Nous hésitions à ce moment-là entre le! diagnostic d'anévrysme cirsoïde et celui de méningiome très vasculaire de la région! pariétale droite.
INTERVENTION (Docteur DESCUNS - Docteur GARRE. Anesthésiste : Docteur
BISQUERRA).
1) Anévrysme cirsoïde profond : Phase artérielle,
Anesthésie générale en circuit fermé, sous hypotension contrôlée. Transfusion. On soulève un volet temporo-pariétal droit à prédominance postérieure. La duremère paraît assez tendue. Suspension et ouverture de la dure-mère en arc de cercle. Il n'y a pas de malformation visible à la surface du cortex. Une ponction post-ro'andique suivie d'une incision dans la même région permet d'exposer des vaisseaux néoformés qui saignent abondamment. || s’agit bien d'une malformation vasculaire, et non d'un méningiome. On tente alors de circonscrire la tumeur vasculaire en faisant l'hémostase des vaisseaux au pourtour de celle-ci, mais on tombe rapidement sur des vaisseaux considérables de diamètre approchant celui d'une artère radiale. On réussit à la partie profonde et postérieure à cliper puis à sec-
tionner ses vaisseaux importants. On se rend compte alors que l’on est au contact
immédiat du ventricule latéral. On tente de cliver la malformation vasculaire, mais
il existe dans sa partie haute de très gros vaisseaux que l'on ne peut isoler et que
l'on ne peut cliper. On pratique l'hémostase de la malformation en masse, à la
section coagulante et en définitive, il ne reste plus qu'un moignon dont on pratique
l'hémostase.
2) Anévrysme cirsoïde profond : Phase veineuse.
Tout au cours de ces manœuvres, le malade a saigné très abondamment et pendant un certain temps sa tension a été imprenable. On pratique l'hémostase de rla cavité opératoire par la coagulation, l'eau oxygénée et surtout de l'oxycel dont
on tapisse toute la cavite.
Un drain est laissé dans celle-ci.
Suture de la dure-mère. Fermeture habituelle sur pénicilline. EN RESUME : Très volumineuse malformation vascuiaire de la région pariétale pos-
térieure droite. Extirpation.
4) Contrôle post-opératoire.
Il persiste une dilatation d'une veine de drainage qui, en fin d'intervention, ne contenait pius de sang.
Les séances d’ionisation calcique transcérébrale sont entreprises quelques jours après l'intervention.
