EN CONCLUSION
Néoformation possible centropariétale gauche.
Après avoir examiné de nouveau le fond d'œil de ce malade, qui a montré l’exsitence d'un œdème popillaire bilatéral, une ventriculographie est décidée : VENTRICULOGRAPHIE : Les clichés montrent une image de néoformation à cheval semble-t-il, sur la région rolandique gauche : on pense à un méningiome para-
sagittal.
L'INTERVENTION (Docteur DESCUNS - Docteur GARRE). Anesthésie locale.
Transfusion installée dès le début de l'intervention.
On soulève un volet temporo-pariétal gauche, centré sur la région rolandique La dure-mère est tendue. Suspension partielle. Dès le début de l'ouverture de la méninge apparaît une formation angiomateuse. On décide de ne pas poursuivre
l'intervention et de pratiquer une angiographie.
Suture de la dure mère et fermeture habituelle sur antibiotiques.
1) Anévrysme cirsoïde périphérique.
ANGIOGRAPHIE :
Les clichés révèlent l'existence d’un gros anévrysme cirsoïde parétal gauche à cheval sur la zone rolandique et dont le vaisseau principal provient de la syl-
vienne.
L'intervention est reportée au lendemain.
INTERVENTION : (Docteur DESCUNS - Docteur GARRE).
Anesthésie locale.
Transfusion.
2) Anévrysme cirsoïde périphérique.
Rabattement du volet, ouverture large de la dure mère qui permet d'explorer de très grosses malformations, avec, par endroits, de très gros vaisseaux. Cet
anévrysme s'est développé aux dépens de la sylvienne dont on voit le débouché.
On coagule et on clipe à la périphérie de la malformation le plus de Vais-
seaux possible, sans toucher à la sylvienne.
A l'examen neurologique : On note une hémiparésie droite à prédominence formation pour coaguler un vaisseau. || se produit à ce DONS une très grosse hémorragie, nécessitant la mise sur chevalet de la carotide Pier ROSE un fil avait été laissé la veille. La T.A. du malade est tombée à O0. L hémorragie s'arrête heureusement d’une facon assez rapide. On clipe alors naine vaseaux à la périphérie. À la partie supérieure on ne touche pas à ee gros vaisseaux qui vont au sinus longitudinal supérieur. À la fin de l'intervention, la plus grande
3) Angiographie carotidienne droite, pratiquée
un an après, ligature de la carotide interne gauche : la malformation est injectée.
partie de la malformation semble affaissée. Une hémostase soigneuse est réalisée. On vérifie qu'il n'y a plus d'hémorragie en lâchant les fils carotidiens.
Suture de la dure mère, Un drain est laissé dans l’espace extradural au contact du volet. En fin d'intervention, le malade présente une aphasie motrice.
Deux semaines après on commence une série de 20 séances d'ionisation calcique transcérébrale. L'aphasie regresse rapidement. Une nouvelle angiographie est décidée. Celle-ci montre malheureusement que l'anévrisme est toujours injecté, très
peu exclu, presqu'aussi visible que sur la première angiographie. On décide alors de lier la carotide interne gauche.
INTERVENTION : (Docteur DESCUNS - Docteur GARRE). Sans anesthésie locale.
Après transfusion.
La ligature est pratiquée après trois tests de Matas préalables et un clampage sur la table pendant dix minutes. Aucun incident n'est survenu. Les suites
opératoires sont satisfaisantes.
Le malade est retourné à Oran. Une thérapeutique à base de gardénal pa
petites prises quotidiennes a été instituée pour un an.
Les nouvelles qui nous sont parvenues jusqu'au mois de mars 1954 nous apprenaient qu'il n'avait présenté, après plus d'un an, aucun trouble neurologique et qu'il avait repris son travail depuis plusieurs mois. Mais :
Au mois d'avril 1954 :
une angiographie droite est pratiquée.
La malformation est toujours injectée.
La ligature carotidienne a donc été inutile.
OESERVATION N° 6
Er, 28 cre.
Hémiplégie gauche brutale. A l'intervent : h5matome intracérébral consécutit
à une malformation vasculaire fronto-pariétale droite. Guérison.
HISTOIRE CLINIQUE
Maïade de 28 ans envoyé de Constantine au Centre Barbier Hugo avec .e d'agnostic de tumeur cérébrale. On apprend à l'interrogatoire qu'après une violente dispute, le sujet a présenté brusquement une malacre-se très accentuée du membre supérieur gauche. Celle-ci s'est accentuée et l’impotence des membres gauches
est devenue totale.
Un médecin conculté fait un examen du fond d'œil, qui s'est avéré négatif. Rien de suggestif dans les antécédents. Pas de céphalées, pas d'hémianopsie, pas
de troubles neurologiques.
Une thérepeutique symptomatique améliore momentanément le malade qui
consent à venir au Centre neuro-chirurgical d'Alger. EXAMEN DU SANG ::.
Sérologie négative.
