LES RESULTATS

— 1) l’anévrysme cirsoïde :

Il se présente tantôt sous l'aspect d'une image à contours nets, quadrangulaire où ovalaire, tantôt sous l'aspect de taches plus ou moins étendues, quelque peu nuageuses, qui apparaissent au temps artériel. On note habituellement au premier temps de l'épreuve, une ou plusieurs artères dilatées et flexueuses, aboutissant à la lécion. Il est possible de voir s'injecter (mais non constamment), dès le temps artériel, un ou plusieurs efférents veineux, dont l'opacité s'accentuera au temps suivant.

— 2) L’anévrysine artério-veineux :

Dans ce cas, ce qui frappe avant tout, c'est l'injection isolée au stade artériel en même temps, d’une artère flexueuse et d’une veine cérébrale, témoignant d'un shunt artério-veineux très localisé, C'est lors d'une étude attentive qu'on découvre, au voisinage immédiat de la veine injectée, une tache vasculaire du volume variant d'un grain de blé à un pois, qui indique la présence de la touffe artériolaire, origine du shunt (Obs. n° 9).

— 3) le reste de la circulation cérébrale :

L'examen des clichés permettra par là-même d'apprécier un éventuel retentissement de la malformation sur le reste de la circulation encéphalique. Costa NORLEN note, dans quelques-unes des observations qu'il publie, l'injection insuffisante d'une cérébrale antérieure (l'anévrysme artério-veineux était sylvien) : or, après extirpation et angiographie de contôle, la cérébrale antérieure était cette fois, normalement injectée. C'est ce retentissement circulatoire à distance qui peut expliquer certaines « souffrances » que ne justifie pas à elle seule la simple localisation de la malformation.

Enfin, l'étude des clichés angiographiques permettra, en interprétant certaines images de refoulement vasculaire, d'apprécier l'existence d'un hématome intra-cérébral voisin de la malformation.

Nous ne pratiquons pas, au Centre neuro-chirurgical Barbier- Hugo d'angiographie bilatérale systématiquement : celle-ci ne s'impose que dans le cas où une ligature carotidienne est envisagée.

Nous verrons que les indications d'une telle intervention sont réduites.

L’Jnsufflalion Gazeuse Ventziculaice

De nombreux auteurs (JEFFERSON, CHAVANY,. GUILLAU- ME, Costa NORLEN et plus récemment PETIT-DUTAILLIS) font succéder à l’angiographie cérébraie, une ventriculographie. Cette dernière aurait divers avantages :

— elle permettrait d'affirmer l'existence d'un hématome ou d'un caillot paraventriculaire,

— elle faciliterait la tâche du chirurgien dans le choix de la voie d’abord de la malformation.

Il nous a été donné de pratiquer une insuflation gazeuse ventriculaire dans quatre de nos observations : deux par voie occipitale (Obs. n° 2 et 5), deux autres par voie lombaire (Obsir' et 10). Ces examens ont été réalisés parce que le diagnostic posé au début n'avait pas été celui de malformation vasculaire.

Dans les deux premiers cas : sur le simple vu des clichés de ventriculographie, il est impossible d'affirmer l'existence d'un anévrysme cirsoide volumineux (surtout dans le cas n° 5). D'autre part, cette manœuvre peut être dangereuse : un accident hémorragique (par rupture d'un vaisseau anormal) est toujours à redouter chez de tels sujets.

De même, l'encéphalographie gazeuse par voie lombaire ne présente pas, à notre avis, le moindre caractère d'utilité. Chez notre malade n° 7, les images ventriculaires étaient sensiblement normales. Elles ne laissaient en aucune manière, supposer l’existence du volumineux hématome paraventriculaire trouvé à l’interven tion (voir cliché 1).

cliché n° 1]

Dans le cas de notre sujet n° 10 :

la pneumoencéphalographie lombaire à été décidée car le diagnostic soupçonné était : méningiome pariétal gauche. Cet examen a révélé l'existence d'une image « d'atrophie » de la région pariétale intéressée À ce propos, il convient de donner quelques précisions : cotte image ne doit pas être assimilée à celle d'une aïrophie véritable. Elle est due à la dilatation extraordinaire des espaces sousarachnoïdiens, qu'expl'ique le volume anormalement important, des vaisseaux circulant dans ces espaces. || s'agit d'un « tassement » de la substance cérébrale et non d'une atrophie (Voir cliché 2).

cliché n° 2

Le danger dans ces cas résulte de la possibilité de ne retenir que cette « pseudoatrophie » comme cause d’une épilepsie, et de considérer de ce fait l’angiographie comme inutile. Dans le cas que nous rapportons, l'anévrysme cirsoïde était énorme, l'extirpation en à d’ailleurs été impossible.

Nous pensons que l'insuflation gazeuse ventriculaire n'offre aucun intérêt dans le diagnostic d'un anévrysme artério-veineux ou cirsoïde. Seule l'angiographie cérébrale s'est révélée comme l'examen nécessaire et suffisant, et absolument inoffensif.