TROISIEME PARTIE

(Ghezapeutique

Diépazalion du CMalade - Anesthésie

fGypolension Contzôlée

Jusqu'à ces dernières années, après préparation simple du malade, on opérait toujours sous anesthésie locale. Actuellement, les travaux de KERN, VOURCH, PETIT-DUTAILLIS, GUIOT et DA- MOISEAU, nous ont appris à utiliser l'hypotension contrôlée en chirurgie cérébrale. La méthode trouve son plein emploi dans la chirurgie des anévrysmes cirsoïdes et artério-veineux : affaissement de la malformation, diminution de l'æœdème <érébral lorsqu'il existe, facilité du clipage et de la coagulation, diminution considérable de l'hémorragie. Il serait cependant dangereux d'opérer sous hypotension trop poussée. En effet, les sels de méthonium ne s'éliminent pas lorsque la tension maxima s’'abaisse au-dessous de cinquante milligrammes de mercure. Etant donnée la nature même de la malformation, une transfusion de sang rouge nous paraît toujours utile. Nous préférons utiliser une bouteille de sang supplémentaire, plutôt que de courir un risque avec une hypotension trop accentuée. Cette méthode, si agréable pour le chirurgien, présente en effet quelques inconvénients, voire quelques dangers :

Les inconvénients :

l'injection du ganglioplégique peut âtre inefficace (un cas sur six dans notre observatior personnelle). Il faut alors éviter à tout prix Un surdosage et opérer sous transfusion massive si une hémorragie se déclenche.

Les dangers :

ils résident dans la persistance de l’hypotension et surtout l’anoxie. C'est pourquoi nous posons comme règle que toute intervention qui réclame une hypotension contrôlée doit se faire sous anesthésie générale avec intubation. Elle seule permet de garantir une bonne oxygénation.

Voici la technique que nous préconisons : Une prémédication très simple :

la veille, une médication barbiturique sera instituée (0,20 de gardénal par la bouche),

— une ampoule de dix milligrammes de dolosal en injection intra-musculaire suivie d'un quart de milligramme d'atropine un? heure avant l'intervention (l'association morphine-atropine peut être utilisée).

— pas de phénergan (qui a un effet vasoconstricteur sur les capillaires),

— pas de largactyl (dont les incidences sont mal connues sur la vasomotricité lorsqu'il est en association avec l'héxamnium).