CHAPITRE V

Traitement.

Les cas de guérison spontanée des anévrysmes de la carotide interne sont très rares. On en trouve un cas dans les mémoires de l’Académie des Sciences, publié par A, Petit en 1765. Les procédés communs peuvent être mis en usage; parmi eux, deux seulement sont applicables spécialement aux anévrysmes quinous intéressent : ce sont la compression et la ligature.

Le traitement médical peut être institué à titre auxiliaire dès le début, et puisque la syphilis figure en têle des causes déterminantes — 166 fois sur 240 cas d’après Etienne — le (raitement spécifique devra être le plus souvent institué, même lorsque les antécédents du malade sont négatifs ; le traitement mercuriel a également la propriété de diminuer considérablement la pression artérielle, comme Haïg l’a indiqué, ce qui légitime doublement son application.

Avant d'aborder l'étude de la compression et de la ligature, nous ne pouvons passer sous silence les différentes méthodes générales de traitement des anévrysmes qui, théoriquement, peuvent trouver ici leur emploi. Nous ne les citerons qu’à titre commémoralif, sans discuter la technique opératoire. Valsava fut le promoteur du traitement dit débilitant. Pour lui, des saignées et des purgatifs répétés, le repos et des applications locales de glace constituaient tout son traitement.

Lussana employa avec succès des injections d’acétale de fer (8 à 10 gouttes) pour un anévrysme de la maxillaire interne. Pravaz conseille d'employer une solution de perchlorure de fer à 30 pour 100, et d’injecter treize gouttes de la solution par centilitre de sang. Îl convient d'isoler le sac anévrysmal par la

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compression, car une cerlaine quantité de perchlorure de fer serait chassée dans les artères et la coagulation se ferait non pas dans le sac, mais dans les vaisseaux.

Les injections coagulantes peuvent, d’autre part, déterminer trop facilement des embolies, pour que leur emploi entre dans le domaine de la pratique courante. D’autres complications, telles que des hémorrhagies foudroyantes, peuvent également survenir, comme l'a observé Dufour (de Lectoure) (Muratet).

Avec Lancereaux et Paulesco, nous touchons à la question des injections gélalineuses qui doivent probablement leur propriétés coagulantes au chlorure de calcium, d’après l'hypothèse de Gley:et de Castro. Ces injections peuvent rendre de grands services dans des cas où la chirurgie n’a rien à faire, par exemple, dans ceux d'anévrysmes aortiques; d’ailleurs leur action est lente, et il peut être urgent quelquefois d'obtenir un résultat plus rapide. Malgré cela, sans aller jusqu'à les rejeter, comme le fait Goloubiline (de Moscou), elles peuvent rendre de très grands services. Lancereaux a signalé cinq cas authentiques d'anévrysmes de la crosse de l'aorte réellement améliorés par son procédé.

Moore et Steavenson, se basant sur les observations de Ransonhoff, Loreta et Cayley, préconisent l'introduction d’un fil métallique dans le sac. Ils emploient le fil de fer doux, n° 29, de Birmingham ; après en avoir enroulé une certaine longueur sur une bobine pour éviter qu'il ne se coude, ils adaptent une extrémité au pôle positif d’une forte pile galvanique. L'électrode négative, formée d’une éponge ou d’une plaque d'amadou, est placée sur un point quelconque du corps; le courant employé est de 20 à 30 milliampères pendant 30 minutes.

Mac-Ewen et Caselli se contentent d'enfoncer dans le sac une longue et forte aiguille de façon à pouvoir exéculer un grattage de la paroi. Le malade est tenu au lit, soumis à une cure iodique intense, et la tumeur reste comprimée par un bandage pendant toute la durée du repos.

Domenico Mucei emploie l'électrolyse : entre deux aiguilles À et B représentant chacune un pôle de la pile, il interpose

deux autres aiguilles & et 8 reliées l’une à l’autre par une anse métallique indépendante de toute source d'électricité. Les foyers de coagulation se forment en A et B.

De son temps, Pétrequin conseillait l'électropuncture, pratiquée à l'aide de quatre aiguilles fines en acier qui se croisaient sans se toucher dans la tumeur. Avec chacun des deux pôles d’une pile voltaique à colonnes de 30 couples, il touchait une seule aiguille, mais toutes les deux minutes il changeait le contact d’un ou des deux pôles, et chaque aiguille était successivement touchée par les deux pôles, de manière que le courant fût dirigé en tous sens.

Nous allons maintenant aborder l'étude des deux procédés de choix qui ont été l’un et l’autre appliqués au traitement des anévrysmes de la carotide interne.

1° La compression.

Les premiers succès dans le traitement des anévrysmes du cou et de la têle par la compression digitale appartiennent à Gioppi (de Padoue), en 1858. En quatre jours, il obtint par ce procédé la guérison d’un anévrysme de l'artère ophtalmique gauche. Les cas les plus intéressants furent publiés ensuite par Vanzetti en 1858, Delord en 1860, Sheppard en 1863, Legouest en 1864, Ciniselli (de Crémone) en 1867, Rouge en 1868 et Makintosh en 1885.

Les guérisons les plus suggestives sont certainement celles de Sheppard, de Rouge et de Makintosh, justement parce qu'elles se rattachent à des cas intéressant la carotide interne.

Chez le premier malade, celui de Sheppard, la compression digitale, faite par le malade lui-même par séances d'une demiheure amena la guérison en cinq semaines.

Chez le malade de Rouge, elle fut faite de sept à huit heures par jour à partir du 18 mars; le 29 du même mois, le malade est guéri. Au cours du traitement il se plaignit de douleurs excessives dues au pincement du pneumo-gastrique. L'auteur rendit la pression plus supportable en la pratiquant latéralement,