OBSERVATION I
Due à l’obligeance de M. le Dr Texrer, chef du Service olo-rhino-laryngologique de l'Hôtel-Dieu de Nantes.
Francoise L..., âgée de 74 ans, vint à la consultation, à la clinique de l'Hôtel-Dieu, pour un mal de gorge, le 22 novembre 1906.
On ne trouve aucun fait saillant dans ses antécédents héréditaires ou personnels. Le début de son affection pharyngée remonterait à un an et il n'existe aucun symplôme fonctionnel marqué.
A l'examen du pharynx, après avoir abaissé la langue, on constate une tumeur occupant toute la moitié gauche du pharynx. Elle siège au niveau de la loge amygdalienne repoussant en avant l'amygdale (qui a presque disparu) le pilier antérieur et le voile du palais. La luette elle-même est rejetée à droite.
Cette tumeur est lisse, rosée, présentant à sa surface quelques artérioles et n’est pas animée de battements.
L'examen à l’aide du miroir permet de constater qu'elle occupe toute la partie gauche du naso-pharynx et qu'en bas elle se termine en pointe à deux travers de doigt au-dessous du bord supérieur de l'épiglotte, Le choane est libre, la lumeur se dirigeant à ce niveau vers la partie latérale du cavum. Son volume Lotal serait comparable environ à un œuf de poule.
La palpation donne les renseignements suivants : elle ne décèle aucun battement perceptible au doigt posé légèrement sur la tumeur ou la comprimant. Celle-ci est rénitente, dure à la partie inférieure el bombée à ce niveau, légèrement molle à la partie supérieure; elle est adhérente par toute sa base au plan latéral de la région pharyngienne.
L'introduction du doigt dans le cavum et à la partie inférieure de
ED
la tumeur uous permet d'apprécier sa forme de poire à base supérieure et à pointe inférieure.
Du côté du cou aucune déformation apparente n'existe et on ne constate aucune tumeur à la palpation. Il n'y a aucun ganglion hypertrophié.
L'examen du larynx est normal. Etant donné la mollesse de la lumeur à la parlie supérieure, nous croyons à la présence d’un abcès latéro-pharyngien et nous remeltons à une prochaine visile une ponction exploratrice de la tumeur.
Le 26 novembre, nous plongeons le plus petit trocart de l'appareil Potain à la partie supérieure de la tumeur, au niveau du bord inférieur du voile, au point le plus flucluant. Nous pénétrons sans résistance dans un tissu mou et du sang pur est aspiré entre la paroi du trocart et du mandrin qui n'a pas élé retiré.
Nous enlevons immédiatement le trocart; aucune hémorrhagie ne survient, mais la tumeur augmente de volume assez sensiblement, d'un cinquième environ, sa surface devient plus violacée et la voix plus nasonnée.
Le doigt, mis immédiatement sur la tumeur, ne perçoit aucun battement. Le diagnostic d'anévrysme de la carotide interne se posait à la suite de celte ponction, mais l'absence de battements pulsatiles nous fit penser encore à une tumeur vasculaire dont on aurait blessé un vaisseau.
Rien de particulier à noter dans l’état général de notre malade les deux jours qui ont suivi la ponction exploratrice. La tumeur ne présentait aucun changement.
Le 29 novembre, l’état général devient mauvais; pas de température; la malade présente des phénomènes bulbaires, puis elle entre dans le coma et meurt par syncope le 4 décembre.
L'autopsie, pratiquée par M. Chapiet, interne des hôpitaux, donna les résullats suivants : l'examen des organes thoraciques et abdomipaux ne révéla aucune lésion essentielle ayant pu causer la mort. Il fut impossible (pour des raisons administratives) d'enlever la tumeur par la voie cervicale et d'en constater les rapports exacts à ce niveau. Il fallut décoller, en passant par l'incision thoracique, les téguments de la région thoracique, et énucléer la tumeur à l'aide du doigtet du cou-
A Poche anévrysmale T Muscle lemporal Cp Carotide primitive Ci Carotide interne CE Carotide externe
P Glande parotidienne
C Crosse de la carotide inlerne à son entrée dans le crâne
St Paquet des muscles styliens
H Nerf grand hypoglosse
ap Arlère auriculaire postérieure VW Veine venant dans la jugulaire
EC
teau à ampulation. Aucune adhérence à la peau ne fut constatée. On trouva une masse dure de la grosseur d'une mandarine, solidement attachée aux plans profonds. Après avoir sectionné la muqueuse
buccale, on chercha, en suivant le plan osseux du crâne, à seclionner
les adhérences solides qui relenaient en haut la tumeur. Le paquet vasculo-nerveux du cou fut seclionné près la base du crâne. La tumeur avait {oujours la même consistance ligneuse et la forme d'une poire; on croyait toujours à une tumeur solide lorsque, brusquement, tout s'effondra dans la main qui fut retirée pleine de caillots grenus, sang noir ressemblant à du « raisiné ». Ablation de la poche. A l'ouverture du crâne s’écoula une sérosité claire et peu abondante, qui baignait la pie-mère et les ventricules; rien ne fut trouvé aux coupes ; œdème cérébral.
L'examen de la pièce permet de constater une poche anévrysmale sur le trajet de la carotide interne. Elle a la grosseur d’un gros œuf de poule à grosse extrémité supérieure; à ce niveau émerge la crosse que décrit la carotide à son entrée dans le crâne. A l’inspection de l’intérieur de la poche, on voit les deux orifices d’entrée et de sortie de la carotide; le premier est muni d’une sorte de valvule.
