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1) les septicémies peuvent s’accompagner d’agranulocytose, mais il est bien entendu que sous ce cadre on comprend uniquement les maladies dont l’hémoculture est précocement positive, où il y a des embolies septiques cutanées, des signes d’endocardite etc. enfin tous les symptômes qui marquent l’existence d’un empoisonnement général du sang.

Cliniquement cette classe des syndromes agranulocytaires présente d'habitude des signes généraux très intenses, avec cependant une restriction; l’asthénie si particulière à la maladie de Schultz n'y est pas toujours signalée avec l’acuité qu’on s'attendait à trouver dans ces cas; les lésions ulcéro-nécrotiques de la bouche ou du pharynx sont également fréquentes, mais pas toujours constantes, le syndrome sanguin peut être marqué soit par une atteinte des séries blanche et rouge, soit uniquement de la série blanche et portant alors électivement sur les granulocytes (Elkelès, Strusberg, Feer, Bantz).

D’autres fois, le syndrome hypogranulocytaire peut passer inaperçu au milieu du tableau de septicémie ; en particulier, si les examens de sang ne sont pas systématiquement pratiqués où si les lésions ulcéro-nécrotiques sont inconstantes ou non reconnues.

Parmi les microbes mis en cause le plus fréquent est le streptocoque hémolytique ; le dyphylocoque, le pyocyanique le bacille d’'Eberth peuvent également être à l’origine et seront retrouvés dans le sang pendant la vie et dans la mœælle osseuse et le foie après la mort. L’évolution est toujours fatale.

Quelques observations permettront d'illustrer ce bref aperçu.

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Chalier, Martin, Naussac signalent dans le Journal de médecine de Lyon, 1933, p. 3-16, l'observation suivante :

A. V.. 16 ans 1/2 étudiant entrait le 13 mai 1930 à l'hôpital pour une angine suspecte. Un prélèvement n'avait pas montré de Léœffler. Aucune manifestation tuberculeuse, spécifique ou rhumatismale. Le sujet est d'habitude en très bonne santé. Il insiste fréquemment sur le fait qu'il a fréquemment des angines.

L’angine actuelle a été précédée par une conjonctivite qui a duré quinze jours à l’œil gauche. Pendant huit jours, le sujet a ressenti les symptômes d’une angine banale. Mais elle a eu une résolution trainante : les forces ont déclinées rapidement, un épistaxis se produisit.

Le 11 mai brusquement, au milieu de la nuit se manifeste une hémorragie gingivale abondante qui dura quatre heures, se répéta le lendemain et les jours suivants. Tuméfaction de la joue gauche et de vives douleurs, caractères de névralgies dentaires. À ce moment le malade entre dans le service.

Température 3898, pouls à 120. Le sujet n’est pas prostré. Pâleur du visage, on a l'impression d’être en présence d’une anémie aiguë. Il se plaint d’asthénie, de vagues malaises, de douleurs dans les dents et d’une légère oppression. L'examen de la gorge montre :

1° une angine ulcéro-nécrotique sur l’amygdale gauche. Ulcération avec un exsudat noirâtre, non cohérent, entouré d’une zône ecchymotique, contrastant avec la pâleur de la gorge et exhalant une odeur fétide ;

29 une stomatite gencives saignantes et douloureuses. Tuméfaction de la joue gauche douloureuse. Cette douleur à la pression se retrouve sur la branche montante du maxillaire ;

39 une réaction ganglionnaire très modeste sous mentale et sous-maxillaire.

Le foie est normal, la rate est percutable, on entend un souffle systolique méso cardiaque sans propagation. En

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présence de ce tableau clinique on pratique un examen du sang :

Globules rouges 1.550.000 Globules blancs 1.500 Poly. 302% Lympho. 44% Mono 26%

Anémie prononcée, leucopénie considérable avec neutropénie. Temps de coagulation : 1/4 d'heure.

Par le signe du lacet on provoque le purpura en deux minutes. L’hémoculture positive en 24 heures au streptocoque. Dès lors on assiste à une évolution d’une extrême rapidité. Température 390 puis 400, 4008.

La tachycardie passe de 120 à 160. Un galop anémique apparaît .Localement la nécrose évolue, l’ulcération de l’amygdale se creuse se couvre d’un exsudat blanchâtre. L’adénopathie sous-maxillaire reste discrète. Deux nouvelles hémocultures sont positives au streptocoque.

Evolution de l’atteinte sanguine :

G.R. G.B. Neutro Lympho Mono 14 mai 1.550.000 1.500 30% A4 ROSE CES

15 mai 806.000 1.000 18% 20% 42% 14% avant adrénal :

16 mai 930.000 260 on 44% 48%

après adrénal :

16 mai 1:000:000 18302629 529% 162

Le 16 mai transfusion de 250 ce. qui est très bien supportée.

17 mai après transfusion : G.R. 1.178.000 ; G.B. 3.200 ; neutro 4%, lymph. 32%, mono 52%. Le sujet est mort brusquement lors d’un mouvement dans la nuit du 18 au 19 mai.

Blechmann et Bagot signalent le cas d’une fillette, M. J... de 5 ans qui présente une septicémie au streptohémolytique et dont la porte d'entrée fut soit l'oreille soit le cavum : l’hémoculture fut d'emblée positive au

AS + Es

streptocoque hémolytique. L'apparition d’ulcération nécrotique à la gorge et le tableau sanguin montrèrent l’existence d’un syndrome agranulocytaire secondaire, la fillette mourut le 139 jour de la maladie.

Kato et Worwald rapportent également l’observation suivante : fillette de 5 ans qui présenta aussi une septicémie à streptocoque vérifiée par hémoculture, compliquée d'emblée par un syndrome agranulocytaire et qui mourut en quatre jours.

Bantz présente une femme de 47 ans chez laquelle le début fut progressif avec état infectieux, polyarthrite, amygdalite ulcéro-nécrotique, signes de myocardite et d’endocardite : les examens du sang donnèrent les résultats suivants : G.R. 1.300 avec poly 2% et lympho. 98%.

Turck décrit nettement une agranulocytose pure au cours d’une septicémie a staphylocoques dorés et insiste sur le fait de l’atteinte isolée de l’appareil agranulocutaire.

Pierret Bournoville et Carron étudient un syndrome agranulocytaire chez un enfant de six ans qui présente des hémocultures a plusieurs reprises positives au bacille pyocyanique. Cliniquement l’enfant avait de la température 390 400; du purpura, d’abondantes hémorragies intestinale mais rien à la gorge, l'examen du sang montre une leucopénie une neutropénie avec anémie et thrombopénie l’évolution fut fatale.

Sabrazes et Saric citent l’observation d’une femme de 24 ans qui fit une infection complète (hémoculture positive au staphylo. au strepto. et au perferingens) avec angine nécrotique, neutropénie avec monoblastose, monocytose agranulocytose sans anémie marquée et purpura thrombopénique ; terminée par la mort.

Læœper et Mme Læœwe Lyon (in Bull. Soc. des hop. de Paris, du 17 janvier 1938) examinent le cas d’une jeune fille de 16 ans qui fit des phénomènes infectieux à début brusque, avec épitaxis anémie, souffle systolique mésocardiaque puis éruption hémorragique nécrotique les hémocultures furent négatives mais on trouva en quantité importante du staphylo dans les urines. Les examens