‹ Contribution à l'étude des anomalies des artères rénalesChapitre 7 sur 25 · HUE · texte numérisé non relu

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solaire, sont également en avant des artères émulgentes, ils enlacent l'artère dans leurs grandes mailles.

Au niveau du hile du rein, les artères rénales sont croisées en arrière par le bassinet. Donc si on étudie les rapports des organes qui constituent le pédicule du rein, on trouve d'avant en arrière : la veine à laquelle sont accolés quatre ou cinq vaisseaux lymphatiques, l'artère entourée des mailles du plexus nerveux, et le canal excréteur. |

Par leur face postérieure, les artères émulgentes répondent à la colonne lombaire, aux piliers du diaphragme et au muscle psoas dont elles croisent perpendiculairement la direction ; en dehors elles répondent directement à l'atmosphère cellulo-graisseuse qui enveloppe le rein.

Par leur face antérieure, elles sont séparées de la cavité abdominale par le péritoine ; elles partagent par son intermédiaire les rapports du bord interne du rein avec les viscères ; c’est ainsi qu’elles sont en rapport avec les circonvolutions de l'intestin grêle, et que la droite répond en partie à la quatrième portion du duodénum qui lui est sensiblement parallèle.

Les branches collatérales des artères rénales sont assez importantes, malgré leur petit nombre et leur maigre Calibre; elles sont surtout destinées aux capsules surrénales, à la graisse périrénale et à l’uretère.

Les artérioles destinées aux capsules surrénales sont décrites sous le nom d’artères capsulaires inférieures ; elles se détachent de l'artère rénale correspondante tout

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près de son origine aortique, et se portent obliquement en haut et en dehors vers le bord inférieur des capsules surrénales dans l’épaisseur desquelles elles se distribuent. Elles s’anastomosent avec les ‘capsulaires moyennes, branches directes de l'aorte abdominale et avec les capsulaires supérieures, branches de la diaphragmatique inférieure. &

Les artérioles destinées à l'enveloppe graisseuse du rein ont été décrites par Haller sous le nom de ram adiposi; ce sont de tout petits vaisseaux qui se perdent dans la graisse et dans la membrane fibreuse revêtant la ‘glande. Elles s’anastomosent avec les artères lombaires. La plupart de ces rami adiposi communiquent avec les artères qui sortent du rein ; leur volume est parfois assez considérable pour expliquer comment Ludwig a pu, par l’une d'elles, injecter partiellement le rein.

La branche collatérale destinée au bassinet et à la partie supérieure de l’uretère est de calibre très réduit ; elle est suppléée de bonne heure par une branche urétérine venue dela spermatique chez l’homme, de l’utéroovarienne chez la femme. Cette branche urétérique fournit quelquefois de fins rameaux à la substance du rein; ces rameaux entrent dans la glande par sa face externe; ils s’anastomosent, comme les rami adiposi, avec les vaisseaux qui en sortent.

Les artères rénales fournissent également Se petites branches aux piliers du diaphragme et aux ganglions lymphatiques lombaires ; ces artérioles très fines sont peu connues : il faut une injection très pénétrante pour les mettre en évidence.

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Nous avons déjà dit que les branches terminales étaient en nombre très variable. La disposition la plus fréquente est la suivante : à environ deux centimètres de laorte, chaque tronc émulgent se partage en deux branches, de calibre inégal, dont l’une au moins, et fréquemment toutes les deux, se divisent à nouveau, en sorte que trois à quatre branches pénètrent dans la substance du rein, comprises entre les divisions des veines rénales qui sont en avant et le bassinet qui esten arrière.

Comment ces trois ou quatre branches se distribuentelles dans la glande elle-même ?

Chaque branche se dispose circulairement autour du co} des papilles, en dehors des calices ; la même artériole, recevant dans sa concavité la saillie de la colonne de Bertin, est destinée par son double système de ramification aux moitiés opposées des deux pyramides de Malpighi.Ces artères, dit Charpy (1), « perforent dès leur « origine le tissu du rein, sur le pourtour de la papille, « entre la substance médullaire et la substance corticale, « s'étendent sans quitter cette situation en un branchage « appliqué sur la face extérieure de la pyramide de Mal- « pighi, et arrivent jusqu'au contact des artères de « l’autre moitié. On donne à ce système ramifié, que « l’on pourrait comparer à une corbeille à jours irrégu- « liers contenant la pyramide, le nom de voûte arté- « rielle. »

Chaque pyramide possède au moins quatre artères,

(1) Caarpy, Cours de splanchnologie, Organes génito-urinaires, leçons publiées par A. Suis, Toulouse,Cassan fils, 1890, page 33.

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qui sont enveloppées dans une gaine lamelleuse et musculaire émanée de la capsule du rein. Les artères de la voûte ne sont point interlobaires, comme on l’adit; elles sont intralobaires, logées entre l'écorce et la moelle du lobe; elles pénètrent dans ce lobe par son hile, c'est-àdire par la rainure qui entoure son calice.

Les artères interlobulaires ou radiées naissent de la convexité de la voûte artérielle. Chacune monte dans le labyrinthe, entre deux pyramides de Ferrein, se subdivise à angle très aigu, arrive sous la capsule et s’y termine.

Les artères interlobulaires fournissent les artères glomérulaires qui pénètrent dans le glomérule de Malpighi par le pôle opposé à l’origine du tube urinifère. Dans le glomérule, l'artère forme un réseau capillaire qui se constitue en un seul vaisseau, l'artère efférente ; « celle-ci « aboutit autour des tubes contournés àun second réseau « capillaire d'où naissentles veines. Cette disposition porte «le nom de réseau admirable bipolaire artériel, c'est-à- « dire qu'elle représente un double système capillaire uni «parune artère intermédiaire ». C’éstainsi qu'est assurée la circulation de l'écorce.

La pyramide de Malpighi est irriguée par des artères à direction rectiligne, connues sous le nom de vaisseaux droits; ces vaisseaux sont placés entre les tubes de Bellini. Nous ne reproduirons pas les diverses hypothèses qui ont été émises sur l’origine de ces vaisseaux droits ; ils paraissent naître des réseaux capillaires des tubes contournés, ou probablement encore de l’artère efférente du glomérule.

Existe-t-il une indépendance circulatoire complète

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