OPÉRATION. — SUITES OPÉRATOIRES
Le moment propice pour l'intervention étant décidé (six mois à un an, avant le sevrage), il s’agit de chercher le meilleur procédé opératoire.
En réalité il y a un grand nombre de procédés opératoires et des modifications nombreuses peuvent être apportées par le chirurgien lui-même au cours de l’opération.
Deux effets sont à réaliser: créer un anus périnéal. Remédier à la fistule.
Procédé de Nélaton.—1\ne comprend qu'un temps. Le périnée est incisé crucialement.
On isole le rectum jusqu’au vagin avec un instrument mousse et on le coupe circulairement au ras du vagin.
L’extrémité inférieure est alors déplacée et fixée par des points de suture à la plaie périnéale. De cette façon l’intestin conserve toute sa longueur et de la fistule recto-vaginale ou vulvaire il ne reste que l’orifice qui ne communique plus avec le rectum.
Procédé de Rizzoli. — Incision cutanée médiane, de la fourchette au coccyx, n’intéressant que la peau.
On sépare les fibres musculaires sous-jacentes jusqu’à mise à nu de l'intestin. Introduisant alors
le doigt dans le rectum par l'anus vulvaire on s’en sert comme d’un conducteur pour disséquer l’orifice vulvaire en ménageant les fibres musculaires qui s’y trouvent.
On détache ensuile avec des ciseaux mousses le rectum de ses adhérences en respectant les tuniques de l'intestin.
La partie inférieure du rectum se porte d’ellemême vers le coccyx et l’angle postérieur de la plaie périnéale. Elle y est fixée par trois points de suture en arrière et sur les côtes.
On affronte ensuite les lèvres de l’incision et on les maintient en contact en avant du rectum par trois points de suture.
Modifications de Marion. — D'importants perfectionnements opératoires ont été apportés à ces procédés et bien mis en valeur par M. le docteur Marion dans la thèse de son élève Régnat (r).
L’anesthésie est obtenue par le chloroforme donné jusqu’à résolution musculaire.
Toute la région génitale, abdominale et périnéale est brossée à l’eau chaude et au savon, sans oublier la face interne des cuisses.
La toilette est terminée comme dans toute opération à l’alcool et à l’éther. Loin d'introduire le doigt dans l’anus vulvaire, M. Marion ferme préalablement l’abouchement anormal, évitant ainsi l’infection des doigts et du champ opératoire.
