RE REE

En résumé si nous pensons qu’il y a moins de danger à intervenir qu’à temporiser en présence d’un plastron, c’est que nous ne savons pas les lésions qu’il contient exactement, s’il les enferme bien ou mal, s’il est capable de régression (surtout comme c’est très souvent le cas, s’il contient du pus) quelle est son étendue quand il est rétro-cæcal ou pelvien et que nous savons le danger que court un malade porteur de lésions profondes et la gravité des formes locales qui diffusent. En voici un

exemple

Mie C... (tableau Il, obs. 7), est vue chez elle le 15 août 1930. A depuis huit jours une appendicite pelvienne qui a évolué sournoisement. À l’examen la malade accuse une température à 390, ne souffre pas. Ce n’est qu’au palper et surtout au palper bimanuel qu’on trouve une masse assez volumineuse qui donne l’aspect d’une annexite droite. 48 heures après la température continue à être élevée. La malade est alors transportée à l’hôpital. Le 16 ponction par le rectum de la masse inflammatoire. Il s'écoule avec peine un peu de liquide purulent.

Dans la nuit la malade souffre du ventre et vomit. Le 17 au matin, tableau de la péritonite généralisée aiguë. On décide une intervention immédiate. Incision dans la fosse 1aque droite. Il s'écoule à l'ouverture du péritoine du bouillon sale. Le cœcum plonge dans le bassin.En se dirigeant vers le bassin on ouvre un foyer putride d’odeur infecte qui descend presque dans le douglas. Recherche infructueuse de lPappendice. On met une mèche et un drain.

Pendant 24 heures l’état est stationnaire. Puis le tube

= 97 — digestif ne fonctionne pas. On fait une fistule cœcale dans la portion du gros intestin qui est dans l’incision.

L'état général décline. Le 22 anurie et la malade meurt.

Cette malade avait un plastron pelvien contenant un abcès à pus gangreneux dont la diffusion a causé une péritonite secondaire mortelle.

Peut-être en aurait-il été de même pour les malades dont nous rapportons maintenant l’obser-

vation.

M. M... 32 ans (tableau IV obs. 32), a été prise de douleurs abdominales depuis deux jours, qui vont en s’aggravant. La température est à 400. Douleur très nette

. dans la fosse iliaque mais diffuse. Plastron, opérée immé-

diatement. On tombe sur un foyer pelvien à pus gangreneux. On enlève un appendice à moitié gangrené et perforé, on draine largement par tamponnement. Sub-occlu-

Sion. Guérison.

M. G... 24 ans (tableau IV, obs. 31), est pris brusquement le 7 de douleurs abdominales. Vu par son médecin qui pense à une appendicite sans en trouver aucun signe, Ce n’est que le 9 devant l'élévation de la température que le toucher rectal fait penser à une appendicite pelvienne. Est vu par nous le 10. Température à 390. Pas de douleurs spontanées. Le ventre est souple et à peine la palpation révèle-t-elle une légère douleur dans la fosse iliaque. Par contre le toucher rectal montre une masse dure, douloureuse et irrégulière.

Intervention immédiate. Laparatomie médiane. Longues anses grêles adhérentes à la paroi de l’excavation.

T'ep ee

On les libère. On ouvre un petit abcès du douglas, La partie supérieure de cet abcès est formée par le cœcum sous lequel on trouve l’appendice enflammé adhérent par sa pointe à la paroi pelvienne. k

Ablation, drain, mèche. Fermeture de la paroi avec

crins en huit. Guérison.