II. — Signes fonctionnels

VoMISSEMENTS, SELLES, Gaz,

Les vomissements sont inconstants. Leur répétition seulement doit faire suspecter une gravité plus grande. La reprise surtout des vomissements après une période d’accalmie est un signe de gravité et de reprise du processus inflammatoire. Les vomissements noirs sont le fait d’une intoxication grave et d’une participation du foie au syndrome infectieux.

Le plus souvent 1l y a le premier Jour, arrêt des matières quelquefois des gaz, sans qu'il faille en ürer un pronostic fâcheux. Par contre la diarrhée

coexiste souvent avec des lésions graves.

Exemple : Mlle B... 10 ans (tableau IT, obs. 2), est prise 36 heures avant son entrée à l’hôpital de douleurs abdominales sans indications appendiculaires, sans température. Quelques vomissements. Le surlendemain, selles diarrhéiques, vomissements, état général mauvais, pouls rapide. Contracture, facies péritonéal. A l'ouverture appendice entièrement vert, avec du pus dans tout le bassin. Ablation de l’appendice perforé, drain dans le

douglas. Mèche. 48 heures après occlusion : fistule cœcale. Lavement de tout l'intestin. Guérison.

Il est des formes qui débutent par de l’occlusion intestinale, de préférence chez les vieillards.

L’appendicite à forme occlusive est loin d’être une rareté. De nombreuses observations ont été rapportées à ce sujet. C’est une occlusion avec fièvre plus ou moins marquée avec présence de signes locaux plus ou moins accentués dans la

fosse iliaque.

III, — Signes généraux a) LA FIÈVRE.

Elle fait rarement défaut, mais elle est sujette à des variations et n’est pas un symptôme absolu de gravité. Elle s’élève jusqu’à 390 avec des appendices rouges simplement, et peut rester à 37 dans certaines appendicites gangreneuses ou sphacéliques. Il n’en reste pas moins vrai qu’une température à 3805, 390, est l'indice de lésions graves.

Lorsqu'il n’existe pas de douleur ou très peu, la constatation d’une fièvre élevée doit favoriser

l'intervention.

M. P..., entre à l'hôpital de Niort le 8 novembre 1933. Il a fait plusieurs fois de petites crises d’appendicite. Cette crise dure depuis la veille avec vomissements. La température est à 39. Il n'existe qu’une très légère défense

P. Simon 3

ee ler dans la fosse iliaque droite et la palpation est peu douloureuse. Pas de douleur en arrière. Pouls 80.

Découverte d’un gros appendice violacé sans méso et rétro-cœcal. En le décollant de la paroi cœcale apparaît à sa partie moyenne une large perforation gangreneuse du côté du fond cœcal. Drainage par mèche. Sérum de Vincent. Avec un appéndice violacé présentant des lésions aussi importantes les signes locaux étaient réduits au minimum du fait de la profondeur de l’appendice. Mais la température s'était élevée jusqu’à 390.

La température reste quelquefois peu élevée dans l’appendicite des vieillards chez lesquels les

symptômes ont une tendance à rester estompés.

M. R... 66 ans (tableau I, obs. 8) entre à l’hôpital de Niort le 24 avril 1927. Il souffre depuis 4 jours de douleurs abdominales hypo-gastriques ayant commencé brusquement au cours du travail. On pense à une appendicite pelvienne malgré l’absence de température. Pouls rapide à 120. Arythmie.

Incision oblique. On trouve un appendice complètement gangrené et séparé de son méso. Pus dans tout le ventre. Mise en place d’une mèche et d’un drain. Collapsus cardiaque. Décès.

b) Pouzs.

Le plus souvent il y a concordance entre le pouls et la température. Mais lorsqu'il y a décalage entre les deux, l’accélération du pouls garde toute sa valeur malgré la fièvre peu élevée et est un signe précieux de gravité.

Quelquefois nous avons observé une tempéra-

ture basse avec des lésions importantes mais chaque fois le pouls était rapide et mauvais.