OBSERVATION V

(C. et L. DamBrix, communication à la Société de médecine et de chirurgie de Toulouse, 1932.)

Homme de 40 ans, agriculteur, ayant éprouvé quatre jours auparavant des douleurs violentes au niveau de la fosse iliaque droite, avec irradiations vers la région lombaire. [1 n'avait pas eu de vomissements, avait une température minime (37°5 à 38 degrés), et un pouls peu accéléré : 85-90.

Le quatrième jour, l’état persistait.

A l'examen : Tuméfaction nette dans la moitié externe de la fosse iliaque droite; au contact de la crête iliaque, il y avait un empâtement, qui remontait vers la région lombaire et qui dessinait l’abcès.

La coloration est normale et les douleurs vives. Tympanisme de la région. À la partie externe, il semblait y avoir de la fluctuation.

Intérvention. — Incision à deux travers de doigt en dedans de la crète iliaque droite. Je tombai sur la partie droite du cæcum, soulevée ‘par la tuméfaction rétro-cæcale. Après avoir protégé le péritoine au moyen de compresses de gaze stérilisées, je fis d’abord une petite ponction sur le bord postéro-externe, à l’endroit où paraissait la tuméfaction. J'incisai sur une longueur de 3 centimètres, en décollant le cæcum à la partie externe : évacuation du pus, horriblement fétide. Recherche de l’appendice. En soulevant le eæeum, un peu libéré, je reconnus que l’appendice était adhérent à la face postérieure, tellement adhérent qu'il falut faire l’appendiceetomie par la voie sous-séreuse. Deux drains; deux mèches. Pas de suture.

Lavages au Dakin. Suppurations diminuant rapidement. Drainage supprimé le huitième jour.

OBsERvATION VI.

(Lechne.)

Jeune fille de 17 ans. Entrée le 25 novembre 1921 à l'Hôpital Saint-Louis. La malade a été opérée le 11 août 1921 pour abcès

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appendiculaire rétro-cæcal à pus fétide. L'abcès a été incisé très en arrière, sus-iliaque, suivant la méthode du service, puis drainé. La malade s'améliore beaucoup et finit par se cicatriser presque complètement, sauf une petite cicatrice en cul-de-poule. La suppuration se prolongeant, on aifirme le diagnostic de corps étranger, très probablement un calcul stercoral. On met un laminaire, et l’on espère faire sortir ce corps étranger par la plaie. Résultat négatif.

Opération (le 25 novembre 1921). — Incision antérieure iliaque. Dissociation musculaire. On trouve un appendice rétro-cæcal, el, dans un reliquat d’abcès, un caleul stercoral, gros comme un noyau de datte, avec un peu de pus. Drain par la contre-ouverture lombaire, fixation du cæcum pour recouvrir l’abcès. Ablation de l'appendice. Fermeture de l’incision de la paroi en trois plans. Guérison complète.

OBsERvATION VII.

(LECÈNE.)

Femme de 42 ans. Entrée le 3 octobre 1921, à la suite d’une crise d’appendicite, dont le début remonte à huit jours pleins. Toujours bien portante jusque-là; constipation opiniâtre habituelle. Le 25 septembre 1924, étant occupée à faire son ménage, elle ressentit une vague douleur dans le ventre. Elle n’y prêta pas attention, mais, dans la journée, la douleur augmenta d'intensité, au point d’obliger la malade à se coucher. Elle vomit deux fois un liquide bilieux. Glace dès le début; le 26, fièvre : 39 degrés. Le médecin la suit huit jours, et, voyant que les phénomènes ne s’amendent pas assez vite, il Jui conseille d'aller à l'hôpital.

Le 3 octobre, à l’examen : Gros plastron dans la fosse iliaque droite et dans le flanc droit. La tuméfaction diffuse s’étend surtout en dehors vers le flane et la région lombaire; la pression réveille une vive douleur, et, à la palpation profonde, on perçoit de la fluctuation. Au toucher rectal, on trouve de la sensibilité et de la résistance du cul-de-sac latéral droit, mais sans collection; l'utérus est mobile. |