OBSERVATION XVI

(Due à l’obligeance de M. le Professeur Guxor.)

Mlle L... (D.), élève sage-femme, entre le 24 juillet 1934.

Histoire de la maladie. -— Il y a deux ans, la malade a présenté pour la première fois une violente crise abdominale douloureuse du côté droit, sans irradiations bien précises, sans fièvre, sans nausées, sans vomissements. Les crises se sont répétées à intervalles assez éloignés. Depuis six mois, leur intensité s'accroît, en même temps que la distance qui les sépare diminue. La malade avait des crises toutes les trois semaines ou tous les mois, caractérisées surtout par un ballonnement intestinal avec arrêt des matières et des gaz; symptômes négatifs : pas de température, pas de vomissements. Le 10 juillet 1934, crise plus violente, douleur à droite, que la malade compare à une déchirure avec irradiations dans la région lombaire; vomissements alimentaires, arrêt des gaz et des matières.

La palpation permet de réveiller la douleur au-dessus et à droite de la région de Mac Burney- et dans la région de l’épine iliaque antéro-supérieure. Légère défense musculaire, pas d'hyperesthésie cutanée, pas de douleur à la décompression de la fosse iliaque gauche. Température, 39 degrés. P., 110.

Le 12, transfert à l'hôpital, où le docteur Courriades pratique l’appendicectomie. Incision de Roux. On tombe sur un cæcum très enflammé et très dilaté. L’appendicectomie est difficile, l’ap-

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pendice étant rétro-cæcal et remontant assez haut vers l’angle hépatique. On est obligé d'agrandir légèrement l'incision primitive, on doit rompre de nombreuses adhérences, l’appendice est turgescent et manifestement malade. Hémostase du méso, écrasement dela base, section au thermocautère. Drainage pendant trois jours. Suites opératoires normales. Exéat le 27 juillet 1934.

OBsEeRvarTiox XVII (résumée).

(Recueillie dans le service de M. le Professeur Guxor.)

Mlle D... (M), domestique.

Envoyée par son médecin avec le diagnostic d’appendicite.

Histoire de la maladie. — T1 y a sept mois, première crise très douloureuse : une heure. Il y a cinq mois, crise passagère de cinq minutes. Samedi dernier, 15 mars, une troisième crise, qui a commencé par des sueurs froides, des nausées; pas de vomissements, et des douleurs très fortes dans le côté droit. Son état est resté stationnaire jusqu’au lundi; le mardi, entrée à l'hôpital.

Examen physique. — Malade à bon facies. A la palpation, point douloureux dans la fosse iliaque droite en dehors du point de

Mac Burney et un peu plus haut; pas de défense musculaire. A la percussion, on constate du tympanisme du cæcum. Légère hyperesthésie de la paroi, hypoesthésie à la piqüre. Réflexe cutané abdominal disparu du côté droit.

- Intervention (le 28 mars 1930). — Appendicectomie chez une femme grasse à paroi épaisse, à cæcum adhérent avec appendice en position postérieure. Incision de Roux, que l’on doit agrandir pour extérioriser le cæcum après l'avoir décollé. Hémostase soignée de tous les pédicules. L’appendice est libre. Appendicectomie à l'ordinaire. Ecrasement, section au thermo, enfouissement.

OBserRvaTION X VIII.

(Recueillie dans le service de M. le Professeur Guxor.)

A... (D.), 52 ans, sans profession. La malade vient dans Je

service pour une crise douloureuse abdominale. :

pps

Antécédents. — Bronchite à l’âge de 7 ans, récidivant tous les hivers. Opérée à 15 ans d’une tumeur blanche du genou droit. Fenime présentant continuellement des malaises, mais non des maladies franches.

Réglée à 17 ans, ménopausée il y a longtemps, à 40 ans (?).

Histoire de la maladie. — Il y a trois ans, durant un séjour à l'hôpital, la malade présente une crise douloureuse dans la fosse iliaque droite, sans irradiations, avec vomissements et forte constipation. Mise de glace sur le ventre; la malade refuse l'opération. Le 4 janvier 1931, la malade est reprise d’une crise douloureuse dans la fosse iliaque gauche, accompagnée de vomissements, mais cette fois-ci de diarrhée suivie d’une très forte constipation. La malade se met au lit. Compresses chaudes et cataplasmes à l’alun. Potion au laudanum.

Examen physique. — Malade toussant beaucoup, en mauvais état général. Constipation opiniâtre. L’abdomen ne présente rien d’anormal.

A la palpation, défense musculaire dans la partie droite de la fosse iliaque, douleur réveillée dans la région de Mac Burney et au-dessus d'elle. La percussion ne donne rien.

Appendicectomie à froid (le 30 janvier 1931). — Femme grasse. Incision de Roux, qu’on est obligé d'agrandir vers le haut, l’appendice étant postérieur et adhérent. Débridement de quelques adhérences réunissant le cæcum à la paroi. Appendicectomie par la voie rétrograde. Pas de drainage abdominal ni pariétal. Surjet péritonéal à points séparés, musculaire profond, aponévrotique : superficiel. Après petit hématome de partie supérieure de suture, cicatrisation rapide. Ablation des points. Suites normales. Exéat le 24 février. |