EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

l° Liquide céphalo-rachidien. Dans tous les cas la ponction lombaire lorsqu'elle a été faite, et nous ne savons si elle a été faite chaque fois, donnait toujours issue à un liquide normal. Dans un de nos cas cependant, il y avait des altérations comme nous le verrons plus tard.

2° Radiographie. Dans tous les cas publiés l’absence d’altération de la base du crâne et de la selle turcique est constante. Cependant nous ne pouvons être aussi affirmatif en ce qui concerne nos cas.

3° Ventriculographie. Chaque fois qu'elle a été faite, et 1l semble qu'elle l’ait été dans la plupart des cas, elle a été normale, sauf un cas où les cornes frontales n'étaient pas visibles. Cependant il n’est pas impossible comme l’a signalé Clovis Vincent qu'elle puisse présenter des anomalies s’il y a encéphalite associée.

En résumé le tableau clinique habituel est le suivant: un homme jeune consulte pour une baisse progressive de la vision survenue en quelques semaines ou quelques mois.

L'examen montre une baisse importante de l’acuité visuelle,

un champ visuel rétréci concentriquement, avec une prédominance sur un secteur, surtout le secteur temporal, pas toujours symétrique et le plus souvent irréguliè-

re ;

un scotome central ou para-central ;

une atrophie optique plus ou moins marquée quelquefois un flou péri-papillaire ou plus rarement une papille normale (type de névrite rétro-bulbaire) :

assez souvent quelques signes variés traduisant une atteinte encéphalitique légère, corticale ou profonde, (signes infundibulo-tubériens), plus rarement une atteinte

discrète d’une ou plusieurs autres paires crâniennes.

FORMES CLINIQUES. — Après ce que nous venons d'exposer il est facile d'imaginer les divers aspects que peut prendre le tableau clinique, mais nous ne croyons pas utile de les multiplier et de distinguer des formes suivant l’étiologie des formes suivant la séméiologie ophtalmologique : formes rétro-bulbaires, formes névritiques, formes atrophiques, formes monoculaires, formes suivant la prédominance des lésions sur le chiasma ou sur les nerfs etc.

Nous croyons plus simple et plus conforme aux faits, de distinguer des formes suivant l'évolution ou suivant que les lésions optiques sont isolées ou associées.

1° Suivant l’évolution on peut distinguer :

a) des formes chroniques, qui s'étendent sur des années ;

b) des formes aiguës ou sub-aiguës.

Ces deux formes ne sont d’ailleurs pas exclusives l’une de l’autre car l’on peut parfaitement observer des poussées subaiguës dans des cas assez lentement progressifs et la progression lente de certaines autres peut

être précédée d’une atteinte aiguë qui a régressé partiellement avant de reprendre son évolution.

2° Suivant que la lésion optique est isolée ou non, on peut distinguer :

a) les formes où le syndrome oculaire est la seule manifestation clinique ;

b) des formes presque aussi nombreuses (au moins dans les cas publiés jusau’à présent bien qu’en fait elles doivent être proportionnellement moins fréquentes) où se trouvent associés des troubles nerveux qui trahissent la participation du parenchyme cérébral,

Observations personnelles

Nous décrirons ici deux cas observés à la clinique avec quelque détail et qui ont pu être vérifiés à l'intervention chirurgicale.

Observation 1.

Gas...., 28 ans, admis le 10, 12. 34.

Histoire: |] y a 6 ans, en 1928, baisse progressive de la vision de l'œil droit, puis rapidement de l'œil gauche: elle est telle au bout d'un an qu'il ne peut plus lire son journal, elle reste ensuite stationnaire. Il se plaint depuis quelques années de céphalées sus-orbitaires gauches. Le Wassermann, fait au moment de la baisse visuelle est négatif mais un traitement est cependant institué.

À l'âge de 23-24 ans: oreillons, sans complication semble-t-il.

Depuis un an et demi, sont apparues une incertitude de la marche avec pulsion gauche et une maladresse de la main gauche sans autres signes: en particulier pas de diplop'e, de vertiges de bourdonnements d'oreille, ni de troubles sphinctériens. Îl n'aurait jamais eu de fièvre durant l’évolution de ce syndrome. Une ponction lombaire est faite en mai 1934

qui donne issue à un liquide tout-à-fait normal. Il se soumet

à un nouveau traitement anti-syphilitique qui est encore inefficace.

Antécédents:

Il a toujours été bien portant avant 1928.

C2 L4 # L4 # Œ ». # n mais a pourtant été réformé pour «faiblesse générale». Il ne s'enrhume jamais; il n’y a pas d’antécédent de sinusite.

I] est marié, sa femme est bien portante: il a un enfant en bonne santé; il n’a a pas eu de fausses couches. Sa mère vit encore et a cinquante ans; son père est mort à 54 ans d'une tuberculose pulmonaire. Il a un frère bien portant.

Examen: !l s’agit d’un homme de 28 ans, de caractère enjoué, plutôt euphorique dont la parole est légèrement saccadée et explosive. La tension artérielle est de 120/70. Les urines sont normales, le Wassermann du sang négatif Nerfs crâniens:

Examen ophtalmologique V. O. D. 2/35. — V., O G. 1/50°. Champ droit.: scotome central pour le vert, rétrécissement pour le rouge (20°).

Champ gauche: scotome central pour toutes les couleurs.

Fond: atrophie optiuue nette av-c pâleur surtout temporale.

3. 4. 6. Pupilles rondes et égales — réflexe photo-moteur correct. Motilité bonne dans tous les sens et à la convergence. Pas de diplopie.

Les yeux présentent un mouvement oscillatoire, une instabilité permanente et de peu d'amplitude où l'on ne peut discerner de phases rapide ou lente.

8. Pas de nystagmus vestibulaire proprement dit dans aucune direction du regard.

Bras tendus: Oscillations en haut et en bas du bras droit, de quelques centimètres d'amplitude. Déviation à gauche du bras gauche, avec légère chute.

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Fil à plomb: Tronc légèrement incliné à gauche avec de petites oscillations s’il clôt les paupières.

Les autres paires crâniennes fonctionnent correctement.

Membres: On constate essentiellement une ‘hypotonie généralisée, très marquée du côté gauche, un peu moins du côté droit: la passivité au poignet et au bras est très notable; de plus on peut mettre la maïn en hyperextension exagérée, la Manœuvre de Stewart-Holmes est très positive à gauche, il balance davantage le bras gauche à la marche, le C. 7. est pendulaire de ce côté. La face postérieure de la cuisse est hypotonique, le tendon d'Achille est plus mou, le talon plus abaïissé, toujours du même côté, donnant presque le signe de l’équerre.

La dysmétrie est signifiante, à peine relève-t-on une légère hésitation à la Manœuvre du doigt au nez à gauche au premier essai; les autres épreuves sont normales.

Il existe d'autre part un très léger déficit moteur droit que permettent de découvrir la Manœuvre de la Jambe faiblement positive aux trois temps et la Manœuvre des bras tendus où se fait une très légère chute un peu plus nette à droite qu'à gauche.

Les réflexes existent tous, y compris les abdominaux, ils sont égaux; le plantaire se fait en flexion franche: il n'y a pas de clonus.

Sensibilité: elle est normale à tous les modes.

Ponction lombaire: tension initiale 45 en position assise, elle monte à 63 à la Manœuvre de Queckenstedt et redescend assez rapidement à 53. Cellules: 10 lymphocytes par mmc. Albumine 0,40 pour mille. — B. W. négat'f. Benjoin colloïdal: normal.

Radios: La base du crâne, la selle turcique sont normales. Cependant celle-ci sur la vue de profil présentait des clinoïdes postérieures en massues et un double éperon os-

seux qui en descendait obliquement en arrière, mais se per-

dait un peu avant d'atteindre l'ombre supérieure des rochers. Il parait d'fficile d'accorder une signification pathologique à une modification si fréquente.

Repérage ventriculaire: (15 cmc.). Jmages normales dans toutes les positions de la tête.

Diagnostic de sortie: 31, 12. 34.

Méningo-encéphalite chronique (plutôt que sclérose en

plaques, malgré sa possibilité ophtalmologique).

Nous avons revu depuis le malade à plusieurs reprises. Réadmission le 11, 2, 1935.

Il nous déclare que depu's deux mois il a augmenté de poids (3 kg.), sa puissance sexuelle a beaucoup fléchi, il est plus irritable. L'incertitude de la marche à augmenté sans que les pulsions, d’ailleurs légères, dominent dans un sens ou l’autre.

Examen: Il donne des résultats semblables au précédent. Nous notons cependant que les déviations du corps et des bras sont un peu plus marquées vers la gauche.

L'examen vestibulaire instrumental donne des seu‘ls un

peu bas.

Voltaïque dr. | MA. — G. 3 MA.

Barany (27°): dr. 40 cc. — g. 50 cc.

Chaise tournante: rotation droïte 35 sec. — gauche, 30 sec. de mystagmus post-rotatoire.

Le métabolisme de base est de moins 15%.

Numération slobulaire: gl. rouges 6.000.000

gl. bl. 7.500.

Volume urinaire 1500 cc. par 24 h.

Diagnostic de sortie: 15. 2. 35:

Méningo-encéphalite intéressant principalement la région hypothalamique (signes infundibulo-tubériens: impuis-