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sance, augmentation de poids, baisse légère du métabolisme de base, polyglobulie).

Réadmission le 19. 3. 35.

L'état général est toujours bon; la vue est demeurée ce qu'elle était. L'incert'tude de la marche a augmenté, il se fatigue plus vite, il titube davantage. Les troubles génitaux sont moins marqués, mais les relations sexuelles le fatiguent beaucoup.

Examen: [|| ne montre rien de nouveau si ce n’est une

augmentation du trouble visuel.

V. O. D. 1/20°. — V. O. G. compte les doigts à 30 cr- Champ visuel: très léger rétrécissement concentrique pour le blanc. Pour les couleurs :l est identique à ce qu’il était.

Diagnostic de sortie:

On envisage à ce moment la possibilité d'une Arachnoïdite opto-chiasmatique, qui aurait été suivie de méningo-encéphalite et le malade est adressé au Dr. Clovis Vincent, qui

Juge une intervention utile.

Protocole opératoire:

Vendredi 5 avril 1935 (opérateur: Clovis Vincent) volet frontal droit habituel. Peu de liquide dans la corne frontale. Liquide sous-dure-mérien et infiltration sous-arachnoïdienne. Gros cerveau avec méningite séreuse et infiltration sous-arachnoïdienne.

Lobe frontal récliné péniblement. Nerf optique droit apparait très court comme collodionné. Séparation du nerf et du lobe frontal.

La gaine s'ouvre, le nerf optique apparait isolé. long d'un cm. On voit la carctide et le début du chiasma. Rideau arachnoïdien qui flotte au bord interne du nerf. Séparation du nerf optique gauche, du lobe frontal et libération -.ez pénible sans hémorragie.

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En somme, les deux nerfs étaient inclus dans une gaine adhérente au lobe frontal. Hémostase — sutures habituelles.

Gas... a été examiné à deux reprises depuis l'intervention.

Réadmission le 26 juin 1935.

Les plaintes restent identiques, la vision s’est peu améliorée; il titube encore en marchant et tremble de la main gauche. Il aurait eu une véritable boulimie après l'intervention, qui se calme peu à peu. Les rapports sexuels sont toujours difficiles.

L'examen ophtalmologique donne:

pour la vision ©. D. 1/15°, — ©. G: 1/35°.

Le reste est identique. Le déficit léger que nous avions signalé à la jambe a disparu: le réflexe C. 6 et ceux du membre inférieur sont un peu plus brusques à gauche.

Réadmission le 21. 2. 1936:

Î nous déclare que sa vision ne s’est pas modifiée depuis l'intervent'on; il ne peut toujours pas lire son journal: il voit mieux au crépuscule où lorsque le temps est un peu brouillé.

L'état général est plutôt meilleur, son appétit n'est pas excessif et son poïds reste stationnaire. Îl a des relations sexuelles normales 4 à 5 fois par moïs et n’en énrouve pas de fatigue comme quelques mois plus #ôt. Il marche un peu plus facilement, maïs titube encore.

Examen: Il ne révèle rien de nouveau sinon dans certain détails.

Examen ophtalmologique: V. O. D. 1/15°. — V. O. G. 1/50.

Champ: ©. D. scotome central relatif pour le bleu et le jaune.

O. G. scotome central absolu pour le blanc et les cou-

leurs.

O. D. G.: Sens chromatique complètement aboli. Fond: Vaisseaux rétrécis, bords nets, papilles nacrées.

Depuis un an et trois mois que nous avons examiné Gas. pour la première fo's, nous ne constatons donc aucune amélioration en ce qui concerne la vision ,il y a plutôt aggravation légère, malgré l'intervention.

Les yeux sont toujours instables, mais le mouvement est devenu irrégulièrement rotatoire, les pupilles se déplacent en décrivant un cercle tantôt dans un sens tantôt dans l’autre.

Vestibule: Les seu'ls vestibulaires sont un peu plus élevés au calorique:

150 cc. des deux côtés, à 27°

175 cc. des deux côtés, à 44°, le N. est peu dense, peu régulier, peu ample, les déviations se font normalement.

Le nystagmus post-rotatoire n'a pas varié.

L'hypotonie est identique; la dysmétrie est à peine sensible du côté gauche. Les réflexes rotuliens sont un peu plu: brusques et plus amples à droite. I] y a encore un léger déficit de la jambe droite ainsi qu'à la Manœuvre du Psoas et de Mingazzini. La flexion des orteils est beaucoup moins forte à droite à l'excitation plantaire: il y a enfin des signes

extrêmement discrets de parésie faciale gauche.

Résumé: À l'âge de 22 ans, la vision baisse progress'vement des deux yeux en un an à peine.

À 24 ans, il a eu les oreillons :

À 26 ans et demi, apparaissent des troubles du tonus avec quelques signes vestibulaires discrets, accompagnés de signes passagers d’ordre infundibulo-tubérien.

L'examen montre :

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une baisse marquée de l’acuité visuelle surtout pour. l'œil gauche,

un scotome central relatif à droite et absolu à gauche (au dernier examen), sans rétrécissement notable du champ pour le test blanc :

une pap'lle nettement atrophique des deux côtés,

des troubles d'ordre encéphalitique (troubles du tonus, bilatéraux, un peu plus marqués à gauche : troubles pyramidaux discrets et variables, un peu plus marqués à droite, des seuils vestibulaires caloriques un peu bas, des mouvements oscillatoires des yeux et faible amplitude, dûs probablement aux scotomes centraux : des troubles infundibulo-tubériens transitoires) :

la ponction lombaire donnait issue à un liquide hyperalbumineux avec lymphocytose légère.

Pas de signes radiologiques, pas de sinusite déce-

lable.

L'intervention montre un gros cerveau avec méningite séreuse et infiltration sous-arachnoïdienne ; des nerfs optiques inclus dans une gaine adhérente au lobe frontal.

10 mois après l'intervention, la vis‘on a lécèrement baissé, à l’œil gauche où le scotome relatif est devenu absolu ; du côté droit, elle est restée ce qu’elle était.

Commentaires : L'évolution de la baisse de la vision, d’abord rapide, puis longtemps stationnaire, et finalement baissant encore un peu, quelques années plus tard, répond à ce que l’on connait d’elle dans l’arachnoï-

dite opto-chiasmatique. Le champ visuel sans rétrécisse-

ment est moins habituel, mais les scotomes centraux et l’atrophie de la papille le sont davantage.

Il y avait une encéphalite indiscutable, cliniquement déjà, mais l’atteinte du nerf optique semble bien avoir été la première en date, et de longtemps.

Un foyer d’origine s'nusien, dentaire, ou optique ne peut être incriminé.

Entre les troubles visuels et les troubles encéphalitiques se placent les oreillons. Ont-ils joué un rôle? Ils ont précédé de deux ans et demi à trois ans les signes d’encéphalite. Il semble plus logique d'admettre l’action d’un virus neurotrope qui s’est d’abord fixé dans les nerfs optiques dont les faisceaux maculaires semblent surtout atteints, et qui tardivement, a frappé d’autres régions de l'encéphale. Il est impossible de supputer la date de l'atteinte méningée qui était encore en évolution quand le malade a été opéré.

Observation II.

Sch. Louis, 42 ans, admis le 15. 4. 1935.

Plaintes: Baisse rapide de la vision de l'œil droit en quelques semaines; et telle qu'il ne peut bientôt plus lire de cet œil; ce trouble est survenu il y a 7-8 mois déjà et il est stationnaire depuis ce moment.

Le malade, pour cette raison, a subi une P. L. qui a été entièrement négative et un traitement anti-syphilitique qui est resté sans effet.

Antécédents: Sch. souffre de la tête depuis la guerre: le 30. 4. 1915, il a reçu un violent coup de crosse de fusil, derrière le pavillon de l'oreille droite, il en reste un épaississement périosté au-dessus de la mastoïde. Il est resté obnubilé quelques minutes. Le 5. 5. 1915. Un éclat d'obus le

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blesse à la région postéro-latérale de la base du thorax droit, deux côtes sont sectionnées.

Depuis ces incidents, il a des céphalées occipito-temporales droites et temporales gauches, mais moins vives; elles auraient augmenté depuis quelques mois et s'étendent jusqu'à la région frontale droite et au rebord orbitaire supérieur droit. Il souffre constamment aussi de sa cicatrice thoracique. Îl n'y a aucun antécédent d'otite, de rhume persistant, d’angine ou de sinusite.

Ses parents, ses frère et sœur n'ont aucun antécédent pathologique. Il est marié, il a des enfants bien portants, il n'y a pas eu de fausse couche.

Examen: Sch. est un homme de 42 ans de constitution robuste, d’un caractère difficile; l'enquête nous a révélé qu'il est alcoolique: il a tendance à multiplier ses plaintes et cherche à les mettre en relation directe avec ses traumatismes de guerre. L'exagération est devenue particul'èrement nette à l’examen ophtalmologique où il ne pouvait même lire les tableaux destinés au dépistage des simulateurs, avec son œil droit. La vision était de:

CD SF ON G5/7.5;:

Le champ visuel montraït un rétrécissement concentrique, net à droite mais moins régul'er (30 à 40°) moins important à gauche et variable. La pupille droite était plus large que la g.; irrégulière ovalaire, et se contractait paresseusement à la lumière.

La paupière supérieure droite était un peu plus déplissée que la gauche et en très léger ptosis.

Comme l’on doutait de la bonne fo' de Sch. on ne poussa pas plus avant l'examen oculaire; il fut convoqué quelques semaines plus tard.

Par ailleurs on trouvait à l’examen O. R. L. une dimipution de l'audition de type labyrinthique à gauche; une forte rhinite hypertrophique; les méats sont libres; l'existen-

ce de sinusite ne pouvait être affirmée.

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L'examen neurologique montrait avec une anosmie droite une légère augmentation des réflexes du membre supérieur gauche sans rien d'autre. Les épreuves vestibulaires caloriques et voltaïques sont normales à des seuils habituels et sensiblement égaux; l'épreuve rotatoïre est normale elle aussi.

Ponction lombaire: tension: 35 en position assise qui monte à 50 par la Manœuvre de Queckenstedt, puis redescend rapidement à 35. Albumine 0,25% pour mille: cellules: 3 par mmc. Benjoin colloïdal: normal; B. W. négatif.

Radios de la base du crâne: Des radios du crâne sont faites sous diverses incidences. Elles montrent: |° un voile du sinus frontal gauche, un léger voile du sinus max:llaire gauche, un voile plus marqué du sinus sphénoïdal gauche, partiellement imputable à la rhinite hypertrophique constatée à l'examen O. R. L. Il n’y a pas de signes de péri-sinusite.

2° Des lésions notables de la selle turc'que qui est décalcifiée, d'aspect nuageux, ma’s dont les contours sont encore nettement visibles. Elle n’est pas déformée, les clinoïdes antérieures rejoignent les postérieures à droite par une petite exostose. Les clinoïdes postérieures ont particul‘èrement souffert du processus et sont peut-être en partie détruïtes.

Repérage ventriculaire: Le ventricule latéral droit ne se remplit pas, ses cornes non plus même après un essai prolongé de transit. Les cornes occipitale et frontale gauches se remplissent mal. La ventriculographie ne devait pas confirmer ces troubles du remplissage.

Le B W. du sang était négatif; le taux d'urée sanguine était normal; le cœur et le poumon ne présentaient rien de particulier; le foie était un peu augmenté de volume et douloureux à la pression. La tension artérielle était de 135/90.

Diagnostic de sortie:

Possibilité de tumeur intra-crânienne de la fosse moy-

enne. À revoir dans deux mois.

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