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Réadmission le 6. 5. 36.

Nous avons pu revoir ce malade le 6. 5. 36 donc neuf mois après l'opération.

Son état ne se serait pas amélioré, mais sa vision n’a plus baissé et les céphalées temporales sont moins fortes; elles persistent à la région occipitale.

Examen ophtalmologique: Vision: O. D. 5/15°. — O.G. 5/7,5. Il ne lit toujours pas tous les tableaux pour simulateurs de son œil droit, 1l les lit avec l'œil gauche.

Champ visuel: le rétrécissement bilatéral est inchangé: à droite il y a un scotome central relatif pour le vert et le bleu.

Fond d'œil: Les papilles sont à peine pâles et les bords

:-être un peu trop nets,

Les pupilles sont toujours inégales: la droite ovalaire est plus grande que la gauche; elle réagit très faiblement à la lumière, a un seuil qui est à la limite inférieure de la normale (12 à l'appareil de Saunders) ; de plus sa contraction est vermiculaire.

À l'accomodation, elles se contractent toutes deux, mais la droite conserve toujours un calibre supérieur.

Cette déformation pupillaire droite demeure inexpliquée et la mydriase relative n'est pas en rapport avec la baisse de l'acuité visuelle.

La paupière droite est toujours un peu plus déplissée que la gauche et en légère chute; la face se contracte à peu près également des deux côtés, à peine y a-t-il une légère prédominance du côté gauche.

Le reste de l'examen montre une chose nouvelle depuis la dernière admission: abolition de l’achilléen gauche et du rétro-malléolaire des deux côtés; le réflexe rotul'en est peut-être un peu moins vif à gauche, les P.F.P. sont vifs et égaux. Î[l n'y a aucun trouble de la sensibilité profonde: la position des orteils est bien perçue ainsi que les vibrations

du diapason.

Résumé : Chez un ancien traumatisé du crâne et blessé de guerre, âgé de 42 ans, alcoolique, apparait une baisse rapide de l'acuité visuelle de l’'œ:l droit, qui reste

stationnaire d’abord puis subit une légère poussée au

bout de 8 à 9 mois.

L'examen montre : une baisse de l’acuité visuelle droite ; un rétrécissement du champ visuel bilatéral, généralement concentrique mais un peu irrégulier et asymétrique d'un côté avec un scotome central relatif à droite :

un fond d'œil normal (névrite rétro-bulbaire) : une pupille droite en mydriase, ovalaire, donnant une réaction paresseuse et vermiculaire à la lumière vive ;

au point de vue neurologique une anosmie droite de signification discutable, des réflexes un peu augmentés au membre supérieur gauche, une abolition de l’achilléen gauche et du rétro-malléolaire des deux côtés sans trouble de la sensibilité profonde :

radiologiquement, l° une image de sinusite frontale, maxillaire et sphénoïdale gauches que l’on ne pouvait affirmer cliniquement :

2° une selle turcique décalcifiée mais à contours encore nets et non déformée.

L'intervention montre une encéphalite corticale avec des trainées de méningite séreuse, une arachnoïdite opto-chiasmatique ; des nerfs optiques d’aspect inflammatoire et déjà atrophiques. Elle ne modifie guère la vi-

sion.

Commentaires : Ce cas entre assez bien dans le cadré général de l’arachnoïdite opto-chiasmatique par l’évolution de la baisse visuelle et ses caractères.

Deux étiologies peuvent être discutées chez lui : le traumatisme et la sinusite chronique, mais le traumatis-

me ést bien ancien et ne semble pas avoir été très violent.

Ce cas présentait comme il est si fréquent des lésions méningées qui dépassaient largement la région opto-chiäsmatique et qui intéressaient la convexité: peutêtre les méninges spinales sont-elles touchées aussi comme le suggérerait l'abolition d’un achilléen. Fnün les lésions d’encéphaliie corticale sont probablement cause dé l’exaltation des réflexes du membre supérieur gauche.

Les troubles pupillaires droits sont vraisemblablement en relation avec les lésions méningées de la base. Le tabès peut être exclu, croyons-nous, en l'absence de toute modification du hquide céphalo-rachidien et de la négativité des réactions de ce liquide et du sang. Ce cas montre enfin què dans ces processus chroniques le squelette crânien peut présenter des altérations.

Nous voudrions esquisser brièvement l’histoire de trois autres cas, qui ont été envoyés à la Clinique. Nous les donnons séparément parce que leur bref séjour ne nous à pas permis d'obtenir sur eux des documents tout à fait complets, et qu’en particulier le diagnostic n’a pas été vérifié par une intervention. Certains points de leur

histoire ou de leur examen méritent qu’on s’y arrête :

Observation 111.